Брадикардия определяется как частота сердечных сокращений ниже минимальных нормальных значений, установленных для возраста. Частота сердечных сокращений задается электрической проводящей системой сердца, которая также синхронизирует время сокращений предсердий и желудочков.
Проводящая система включает синусовый узел, атриовентрикулярный узел (АВ) и систему Гиса – Пуркинье (пучок Гиса). Брадикардия вызывается внутренней дисфункцией или повреждением проводящей системы сердца или внешними факторами, действующими на нормальное сердце и его проводящую систему.
Хотя брадикардия у детей встречается реже, чем у взрослых, она нечасто может вызывать серьезные осложнения и редко – внезапную сердечную смерть. В частности, риск смерти у нелеченых детей с полной блокадой АВ-узла составляет от 5 до 8 процентов. С появлением педиатрической кардиостимуляции эти смертельные случаи можно предотвратить. Следовательно, для клинициста важно определить детей с брадикардией, которые подвержены риску заболеваемости и смерти и которым может помочь терапевтическое вмешательство.
Нормальное значение средней частоты пульса зависит от возраста. У более молодых пациентов частота сердечных сокращений выше, а к концу подросткового возраста она снижается до значений взрослых. Диагноз синусовая брадикардия у ребенка может быть установлен с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях либо путем круглосуточного амбулаторного мониторинга. ЭКГ при синусовой брадикардии у ребенка является наиболее информативным методом исследования.
Синусовая брадикардия на ЭКГ у детей:
- новорожденные и до 3 лет – менее 100 ударов в минуту;
- от 3 до 9 лет – менее 60 ударов в минуту;
- от 9 до 16 лет – менее 50 ударов в минуту.
Для 24-часового амбулаторного мониторинга нижний предел нормальной частоты сердечных сокращений для возраста рассчитывался как два стандартных отклонения от средней частоты сердечных сокращений, полученных в клинических исследованиях у здоровых детей. Рекомендации по установлению причин синусовой брадикардии у детей, основанные на 24-часовом амбулаторном наблюдении:
- новорожденные и до 2 лет – менее 60 ударов в минуту во время сна и менее 80 ударов в минуту во время бодрствования;
- от 2 до 6 лет – менее 60 ударов в минуту;
- от 6 до 11 лет – менее 45 ударов в минуту;
- старше 11 лет (подростки) – менее 40 ударов в минуту;
- хорошо подготовленные спортсмены старше 11 лет – менее 30 ударов в минуту.
24-часовые амбулаторные рекомендации отличаются от рекомендаций по ЭКГ, поскольку они включают более низкую частоту сердечных сокращений, которая обычно возникает в покое и во сне.
Нарушенная система проводимости сердца как причина синусовой брадикардии у детей
Роль системы проводимости сердца заключается в инициировании и проведении электрического сигнала, который контролирует и координирует сокращение предсердий и желудочков. Компоненты проводящей системы включают синусовый узел, атриовентрикулярный узел (АВ) и систему Гиса – Пуркинье (пучок Гиса).
Синусовый узел является кардиостимулятором сердца и расположен в терминальной борозде на стыке верхней полой вены и правого предсердия. Специализированные клетки (узловые или доминантные клетки) внутри синусового узла спонтанно деполяризуются, что инициирует электрический импульс, который распространяется на АВ-узел и через предсердия, что приводит к двустороннему сокращению предсердий.
В АВ-узле импульс проходит через пучок Гиса. Электрический сигнал проходит через перепончатую перегородку и разделяется на правую и левую ветви пучка Гиса, что приводит к почти одновременному сокращению желудочков.
Читайте также:
Нервная система – парасимпатическая и симпатическая – иннервирует проводящую систему сердца.
Склонность к брадикардии у ребенка с повышенным парасимпатическим тонусом через блуждающий нерв снижает частоту стимуляции синусового узла и замедляет проводимость АВ-узла, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений. Очень сильный вагусный ответ может временно подавить деполяризацию синусового узла (синусовая пауза) или заблокировать передачу через АВ-узел (полная блокада).
Повышенный симпатический тонус увеличивает стимуляцию синусового узла, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений.
Синусовая брадикардия у детей может быть вызвана различными факторами, и врачи выделяют несколько основных причин. Одной из них является высокая физическая активность, которая может привести к адаптации сердечно-сосудистой системы. Также брадикардия может возникать при наличии заболеваний, таких как миокардит или гипотиреоз. Важно отметить, что у новорожденных и младенцев синусовая брадикардия может быть нормой, так как их сердечный ритм еще не стабилизировался.
Симптомы данного состояния могут варьироваться. Врачи обращают внимание на такие проявления, как усталость, слабость, головокружение и даже обмороки. В некоторых случаях родители могут заметить, что ребенок становится менее активным или жалуется на дискомфорт в области сердца. При наличии таких симптомов важно обратиться к специалисту для проведения диагностики и определения необходимого лечения. Врачам важно учитывать индивидуальные особенности каждого ребенка и его общее состояние здоровья.
Патогенез брадикардии у детей
От чего возникает синусовая брадикардия у детей?
Брадикардия у детей может быть вызвана следующими причинами:
- в синусовом узле скорость деполяризации снижается ниже минимальных нормальных значений частоты сердечных сокращений, установленных для возраста.
- АВ-блокада – проведение электрического импульса – либо задерживается, либо блокируется в АВ-узле или пучке Гиса.
Независимо от механизма или локализации брадикардия вызывается либо внутренней дисфункцией, либо повреждением проводящей системы сердца, либо внешними факторами, действующими на нормальное сердце и его проводящую систему.
Двумя наиболее частыми причинами синусовой брадикардии у детей являются:
- Корректирующая хирургия врожденного порока сердца. Травма в результате операции или катетеризации является наиболее частой причиной внутреннего повреждения проводящей системы у детей. Патология также наблюдается у некоторых пациентов с врожденными дефектами до операции, при которой очень четко можно выявить брадикардию у детей по ЭКГ.
- Гиперваготония и лекарственные препараты (например, бета-адреноблокаторы). Гиперваготония увеличивает парасимпатический тонус, что снижает частоту стимуляции синусового узла, а также увеличивает время проведения через АВ-узел. Лекарства могут действовать опосредованно через нервную систему или непосредственно на синусовый или атриовентрикулярный узел.
Это наиболее частые внешние причины брадикардии у детей.
Может ли цитомегаловирус вызвать брадикардию у ребенка?
-
Читайте также:
Ответ дать на данный вопрос довольно непросто, все зависит от степени выраженности инфекции. Да, цитомегаловирус может запустить каскад патологических механизмов, которые повредят сердечную структуру, и возникнет брадикардия у ребенка.
Симптомы брадикардии у детей
Клинические проявления брадикардии напрямую связаны с возрастом пациента, тяжестью брадикардии и наличием других сердечных аномалий. Большинство пациентов, независимо от наличия основного заболевания сердца, остаются бессимптомными. В случаях симптоматической брадикардии клинические проявления различаются по возрастным группам:
- У детей до года. Головокружение и синкопальные состояния у младенцев и невербальных детей младшего возраста явно трудно диагностировать. Таким образом, пациенты часто будут иметь неспецифические симптомы плохого питания. Припадки могут быть вторичными по отношению к бессознательному обмороку.
- У детей и подростков. У детей и подростков брадикардия может проявляться утомляемостью, непереносимостью физических упражнений, головокружением и/или обмороком.
Тяжелая брадикардия – при тяжелой брадикардии сердечный выброс недостаточен, что приводит к плохой системной перфузии или шоку. Наиболее частой клинической картиной тяжелой брадикардии у пациентов является шок до остановки сердца и дыхания.
Тяжелая брадикардия может быть следствием дисфункции как синусов, так и атриовентрикулярных узлов. Чаще всего это является следствием гипоксемии, гипотонии и метаболического ацидоза, хотя причиной могут быть и внутренние дефекты проводимости.
Синусовая брадикардия у ребенка вызывает множество обсуждений среди родителей и врачей. Многие родители отмечают, что у их детей могут наблюдаться такие симптомы, как усталость, головокружение или даже обмороки. Важно понимать, что брадикардия — это замедление сердечного ритма, и в некоторых случаях она может быть нормой для детей, особенно у спортсменов. Однако, если ребенок жалуется на слабость или у него возникают другие тревожные симптомы, это может указывать на необходимость медицинского обследования. Врачи подчеркивают, что причины могут варьироваться от физиологических особенностей до патологий, таких как нарушения проводимости сердца. Родители должны быть внимательны к состоянию ребенка и при необходимости обращаться к специалистам для диагностики и лечения.
Сердечное структурное заболевания при синусовой брадикардии у детей
Эту группу пациентов с синусовым узлом и нарушениями AV-проводимости часто можно идентифицировать не по признакам, связанным с брадикардией, а по признакам и симптомам основной сердечной структурной аномалии. Как и в случае с детьми с нормальным строением сердца, у большинства пациентов с сердечными заболеваниями брадикардия не проявляется бессимптомно.
Однако эта группа более подвержена симптоматической брадикардии, поскольку у них повышенный риск множественных нарушений проводимости и нарушения гемодинамического состояния. Например, уменьшение ударного объема из-за основного сердечного заболевания в сочетании со снижением частоты сердечных сокращений может значительно повлиять на сердечный выброс пациента, что приведет к сердечной недостаточности.
Хотя это случается редко, частота внезапной смерти увеличивается как у не оперированных, так и у прооперированных пациентов. Например, риск смерти у нелеченых детей с полной блокадой АВ-узла составляет от 5 до 8 процентов. Аналогичным образом – 2,5% зарегистрированных случаев внезапной смерти пациентов с синоатриальной аномалией, перенесших операцию. Хотя специфическая этиология не была определена, сердечная аритмия считалась наиболее вероятной причиной смерти.
Вопрос-ответ
Чем опасна синусовая брадикардия у ребенка?
Наиболее грозным осложнением брадикардии в любом возрасте является приступ Морганьи-Адамса-Стокса – внезапная потеря сознания вследствие острого кислородного голодания головного мозга. Состояние длится не более 3–10 секунд, но внезапное падение может стать причиной различных травм.
Чем может быть вызвана синусовая брадикардия?
Синусовая брадикардия характеризуется замедлением работы синусового узла. Такая форма заболевания может быть обусловлена воздействием лекарственных препаратов, гипертонусом вагусного нерва или гипотиреозом. Несинусовая брадикардия возникает в результате нарушений проводимости импульсов в сердце.
-
Читайте также:
Что делать при брадикардии у ребенка?
Легкая брадикардия у ребенка не требует лечения, а только регулярных профилактических осмотров. Если все же лечение необходимо, то чаще всего проводят операцию по имплантации кардиостимулятора (устройства, которое помогает регулировать частоту сердечных сокращений).
Что провоцирует брадикардию?
К возможным причинам брадикардии относят общее переохлаждение, повышение внутричерепного давления (при отеке мозга, опухолевом процессе, менингите, кровоизлиянии в головной мозг), отравление свинцом, никотином и др.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили, что ваш ребенок часто жалуется на усталость, головокружение или у него наблюдается частое потемнение в глазах, это может быть признаком синусовой брадикардии. Не игнорируйте эти симптомы и проконсультируйтесь с врачом.
СОВЕТ №2
Регулярно проводите медицинские осмотры. Профилактические осмотры у педиатра помогут выявить возможные проблемы с сердечно-сосудистой системой на ранних стадиях. Это особенно важно, если в вашей семье есть случаи сердечно-сосудистых заболеваний.
СОВЕТ №3
Следите за физической активностью ребенка. Умеренные физические нагрузки могут помочь поддерживать здоровье сердца. Однако избегайте чрезмерных нагрузок, которые могут усугубить состояние, если у ребенка уже есть симптомы брадикардии.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на питание. Здоровое и сбалансированное питание играет важную роль в поддержании нормального сердечного ритма. Убедитесь, что в рационе вашего ребенка достаточно витаминов и минералов, особенно калия и магния, которые поддерживают сердечную функцию.
