Электроды для кардиостимуляторов бывают двух основных типов (если не считать неофициальную классификацию на изделия российского и зарубежного производства): с пассивной и активной фиксацией. Электроды кардиостимулятора с активной фиксацией крепятся в камерах сердца (желудочках, предсердиях) с помощью крючка, напоминающего штопор для бутылок, с пассивной фиксацией – особых усиков на кончике.
Винтовые и якорные электроды кардиостимуляторов – это как раз таки активную и пассивную фиксацию соответственно.
Эпимиокардиальные и эндокардиальные электроды фиксируют винтообразно эпимиокардиально или эндокардиально. Эпимиокардиальные электроды фиксируют швом, винтовые электроды штопорообразно прикрепляют к миокарду. Эндокардиальные электроды имеют активный винтовой электрод, а также пассивный якорный электрод в правом желудочке.
Также вводится классификация по конфигурации: биполярные и униполярные. При биполярной схеме оба полюса (катод и анод) находятся в дистальной части электрода, при унимодальной – роль анода (индифферентного) исполняет корпус аппарата, а катода – конец электрода.
Биполярные электроды немного больше по размеру, однако в меньшей степени подвержены внешним помехам (мышечной активности, электромагнитным полям). Их устанавливают при эндокардиальной технике имплантации стимулятора сердца.
Почти все современные модели электродов электрокардиостимуляторов имеют на кончике стероидное покрытие, что снижает воспалительные процессы в месте имплантации. Это продлевает срок службы ЭКС, т.к. уменьшает расход электроэнергии на стимулирование сокращения сердечной мышцы, также повышается порог чувствительности.
Современные электроды искусственных водителей ритма сердца (ИВР) имеют диаметры от 1,3 до 1,8 мм (рассчитаны на силу тока в 4 – 6 А). Они приспособлены для эксплуатации в течение продолжительного периода времени, покрыты слоем полиуретана или силикона, сами по себе гибкие, мягкие.
Установка (локализация) сердечных электродов
Для лечения блокад электроды устанавливаются в правое предсердие и правый желудочек (либо в одну из этих камер сердца, однако в настоящее время однокамерные и беспроводные ЭКС используются преимущественно для купирования постоянных форм мерцательной аритмии, а для блокад применяются двухкамерные аппараты).
При локализации сердечных электродов важным является обеспечение их надежной механической фиксации, поэтому предсердный электрод фиксируется, как правило, в межпредсердной перегородке, а желудочковый – в верхушке правого желудочка. Данный вариант имплантации не является оптимальным с точки зрения сокращения камер сердца и распространения электрического возбуждения, однако обеспечивает достаточно надежное крепление электродов.
О случаях, когда во время установка кардиостимулятора электродом проткнули сердце, пишут в основном в интернете. По крайней мере, когда я пребывал в больнице – после операции – разговоров на подобные темы никто не заводил, а врачи говорили, что за последние 3-4 года не было ни одного случая со сколь-нибудь серьезными осложнениями во время имплантации.
Читайте также:
Врачи отмечают, что электроды для кардиостимуляторов играют ключевую роль в обеспечении стабильной работы сердечно-сосудистой системы. Они отвечают за передачу электрических импульсов, которые регулируют сердечный ритм. Специалисты подчеркивают важность выбора качественных материалов для изготовления электродов, так как это напрямую влияет на их долговечность и эффективность. Современные технологии позволяют создавать более тонкие и гибкие электроды, что снижает риск осложнений и улучшает комфорт пациентов. Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния электродов, чтобы своевременно выявлять возможные проблемы и предотвращать серьезные последствия для здоровья.
Дислокация электрода кардиостимулятора
Под дислокацией электрода кардиостимулятора подразумевается смещение его относительно первоначального места имплантации. Т.е. от сердца может оторваться электрод кардиостимулятора. Теоретически дислокация может произойти в любое время, однако на практике частота проявления этого осложнения выше в первые сутки после операции, ниже в течение первого месяца, и еще ниже далее. Согласно исследованиям 70-х – начала 80-х годов прошлого века она наблюдается в 3 – 25% случаев при первичной имплантации.
Дислокация электрода ЭКС может произойти при его сохранении в камере первоначальной установки, или со смещением в магистральные сосуды либо другие полости сердца. Дислокация электрода кардиостимулятора на ЭКГ (электрокардиограмме) или по другим методам диагностики может проявляться:
- хаотичным чередованием безответных стимулов с навязанными комплексами – если электрод остается в первоначальной камере имплантации;
- нарушением и стимулирующей, и синхронизирующей функций – при смещении электрода в нижнюю или верхнюю полую вены;
- стимуляцией предсердия или диафрагменного нерва – при смещении в правое предсердие.
Дислокация дистального конца электрода кардиостимулятора из верхушки правого желудочка в тракт оттока изменяет морфологию и вектор искусственного желудочкового комплекса или проявляется в виде хаотического чередования навязанных комплексов с безответными стимулами. Возможна также полностью неэффективная стимуляция, даже при сохранении чувствительности (когда потенциал внутриполостной электрограммы при отсутствии контакта электрода с эндокардом достаточен для восприятия ЭКС).
В любом случае это является нарушением в работе желудочкового электрода кардиостимулятора, что может потребовать процедуры замены электрода. Более подробно о диагностике нарушений и дислокаций желудочкового электрода можно узнать здесь.
Как происходит замена электродов кардиостимулятора
Как правило, при замене самого кардиостимулятора стараются использовать старые электроды – к этому моменту они уже, обычно, зарастают в венах и их изъятие становится невозможно. Если есть возможность, то старые электроды будут оставлены на месте (или их невозможно вытянуть из вен) – а корпус ЭКС имплантируется в это же место, если «провода» сохраняют работоспособность, либо с другой стороны с установкой электродов там, если работоспособность утрачена.
Замена электрода кардиостимулятора может потребоваться в случаях его дислокации, проявления воспалительных процессов (в том числе нагноений), механических повреждений (переломов). В этом случае электроды сначала стараются вытянуть из сосудов через разрез в месте имплантации ЭКС, а если этого не получается, то может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство с обеспечением доступа к венам внутри грудной клетки.
Впрочем, электроды обычно не врастают до такой степени, чтобы их нельзя было выдернуть. И если состояние провода таково, что его не нужно удалять (например, он просто потерял работоспособность, но инфекции нет), то его могут оставить на месте, а рядом с ним протянуть новый электрод (считается, что в кровеносном сосуде без вреда для жизни и здоровья человека может умещаться одновременно до 5 проводов).
Сложность вытягивания зависит от типа наконечника. Но, в общем случае, процедура такова: электрод вытягивается до такой степени, чтобы убрать петлю в сердце. Далее на провод ставится заглушка возле вены, чтобы не упал обратно.
Еще одним вариантом безболезненного удаления электродов является использование хирургических лазеров – в этом случае полностью исключается открытая операция. По сосудистым путям в сердце проводится специальный картер со световодом. По световоду подается высокоэнергетический луч хирургического лазера, который точечно отсекает вросший в сердечную мышцу наконечник, почти не причиняя вреда стенке сердца.
-
Читайте также:
Сама операция называется лазерной экстракцией, а ее самый современный вариант выполняется с помощью эксимерного лазера (разновидность газового лазера, излучающего в ультрафиолетовом спектре). Эксимерный лазер является «холодным» — он практически не оставляет ожогов при воздействии на живую ткань. При этом повышенная импульсная частота лазера позволяет осуществлять тонкие воздействия, сужая операционное поле до долей миллиметра.
Эксимерные лазеры используются в Германии с 2012 года для экстракции сердечных электродов – процедура называется Excimer-Laser-Extraktion von Schrittmacher- und Defibrillatorelektroden. Почти полностью исключены риски последующих кровотечений, по сравнению с использование стандартного «горячего» лазера. Значительно сокращены риски образования царапин при вытягивании заизвестковавшихся электродов. Подробнее.
Электроды для кардиостимуляторов играют ключевую роль в жизни людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Многие пациенты отмечают, что установка кардиостимулятора значительно улучшила их качество жизни, позволив вернуться к привычным занятиям. В отзывах часто упоминается о том, что процесс реабилитации проходит быстрее, чем ожидалось, а самочувствие стабилизируется. Однако некоторые пользователи выражают опасения по поводу возможных осложнений и необходимости регулярного контроля состояния устройства. Важно отметить, что современные технологии делают электроды более надежными и долговечными, что вызывает доверие у пациентов. Люди также подчеркивают значимость консультаций с врачами, которые помогают развеять страхи и ответить на все вопросы. В целом, положительные отзывы о кардиостимуляторах и их электродах преобладают, что свидетельствует о высоком уровне удовлетворенности пациентов.
Инфекция на электродах кардиостимулятора
Инфекция на электродах кардиостимулятора является разновидностью инфекционного эндокардита (микробное инфицирование внутрисердечных структур, в том числе искусственных). Различают инфекции внутрисердечного инородного материала раннего (до года) и позднего (после года) типов. Инфекция электродов ЭКС проявляется в формах лихорадок и длительных бактериемий.
Инфекция может быть локализована на подкожной или внутрисосудистой части аппарата. Эндоваскулит с бактериальными вегетациями проявляется на конце электрода. Инфицирование электродов – явление весьма редкое, но требующее быстрой диагностики состояния. Метод диагностики: трансторакальная эхокардиография. Лечение – индивидуальная антибактериальная терапия и удаление всей системы электрокардиостимуляции. Консервативные методы лечения допускаются лишь при незначительном инфицировании с локализацией ложа ИВР.
Вопрос-ответ
Чем отличаются электроды Э50 от Э50А?
Типы электродов для сварки согласно ГОСТ. К примеру, широко используемый в практике электрод Э50А расшифровывается следующим образом: Э – электрод, 50 – минимальное гарантируемое временное сопротивление разрыву, установленное ГОСТом, а – улучшенный тип электрода.
Сколько электродов у кардиостимулятора?
При имплантации двухкамерного ЭКС используются два электрода. При этом один электрод проводится в правый желудочек, а затем другой электрод – в ушко правого предсердия.
Что такое электроды кардиостимулятора?
Провода (также называемые электродами) имплантируются внутрь вен и передают импульсы к вашему сердцу. Электроды считывают ваше естественное сердцебиение. Когда ваше сердцебиение медленнее, чем обычно, электроды передают электрические импульсы в ваше сердце, чтобы оно билось нормально.
Какие нужны электроды для холтера?
Твердогелевые электроды предназначены для стандартного исследования пациента, кратковременного проведения ЭКГ, холтеровского мониторирования, исследований в состоянии покоя и стресс-систем.
Советы
СОВЕТ №1
Перед установкой кардиостимулятора обязательно проконсультируйтесь с врачом о типах электродов, которые могут быть использованы в вашем случае. Разные модели могут иметь различные характеристики и преимущества, поэтому важно выбрать наиболее подходящий вариант для вашего здоровья.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Обратите внимание на материалы, из которых изготовлены электроды. Современные технологии предлагают электродные системы, которые минимизируют риск аллергических реакций и обеспечивают долговечность. Убедитесь, что выбранные вами электроды совместимы с вашим организмом.
СОВЕТ №3
Регулярно проходите контрольные обследования после установки кардиостимулятора. Это поможет врачу следить за состоянием электродов и их работоспособностью, а также своевременно выявлять возможные осложнения или необходимость замены.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможность использования дополнительных технологий, таких как мониторинг состояния сердца через мобильные приложения или специальные устройства. Это может помочь вам лучше контролировать свое здоровье и вовремя реагировать на изменения в работе кардиостимулятора.
