Особенности медикаментозного лечения детей

Особенности медикаментозного лечения детей.

Хранение, подготовка и назначение лекарственных препаратов

Медикаментозное лечение детей требует особого подхода и внимательности со стороны врачей. Специалисты подчеркивают, что детский организм значительно отличается от взрослого, что делает выбор препаратов и дозировок критически важным. Врачи отмечают, что многие лекарства, безопасные для взрослых, могут быть опасны для детей из-за их незрелой иммунной системы и особенностей метаболизма.

Кроме того, важно учитывать возраст, вес и общее состояние здоровья ребенка. Врачи рекомендуют проводить тщательное обследование перед назначением терапии и внимательно следить за реакцией на препараты. Также они акцентируют внимание на необходимости информирования родителей о возможных побочных эффектах и важности соблюдения режима дозирования. В конечном итоге, грамотный подход к медикаментозному лечению детей способствует более эффективному выздоровлению и минимизации рисков.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ в Зеленограде: особенности диагностики и лечения детей

Хранение

Общие указания

Препараты хранят в сухом, надежном, закрытом месте, недоступном для пациентов и посторонних.

Отходы лекарственных средств безопасно и тщательно утилизируют.

Срок годности препаратов регулярно проверяют. После вскрытия упаковки записывают дату вскрытия и (в некоторых случаях) дополнительные сведения; следят за соблюдением срока годности.

Наиболее часто используемые лекарственные средства, которые следует хранить в холодильнике:

• вакцины;
• цитостатики: аспарагиназа, хлорамбуцил, винкристин;
• гормоны: инсулин, левотироксин натрия (L-тироксин, в инъекциях), десмопрессин (минирин);
• витамины: фолинат кальция (лейковорин кальция);
• прочие: альбумин человека, вазопростан, сурфактант, амфотерицин В, дефероксамин (десферал), диазепам, препараты суксаметония.

Поскольку продолжительность хранения зависит от вещества и консервантов, необходимо следовать указаниям по хранению на упаковке.

Медикаментозное лечение детей — тема, вызывающая множество обсуждений среди родителей и специалистов. Многие родители отмечают, что выбор лекарств для детей требует особого подхода, учитывая их возраст, вес и общее состояние здоровья. Важно, чтобы препараты были безопасными и эффективными, что часто вызывает беспокойство у мам и пап. Педиатры подчеркивают, что дозировка должна быть строго индивидуальной, а некоторые лекарства могут вызывать побочные эффекты, которые у детей проявляются иначе, чем у взрослых.

Кроме того, родители часто делятся опытом о том, как сложно бывает уговорить ребенка принять лекарство. Это приводит к поиску альтернативных методов, таких как использование сиропов с приятным вкусом или даже формирование игровой атмосферы во время приема. Важно также учитывать, что некоторые родители предпочитают натуральные средства, опасаясь химических компонентов в медикаментах. В конечном итоге, ключевым моментом остается доверие к врачу и его рекомендации, что позволяет родителям чувствовать себя более уверенно в процессе лечения.

ПЕДИАТРИЯ в Зеленограде: особенности диагностики и лечения детей

Подготовка и назначение

Лекарственные средства для приема внутрь

Дозу лекарственного препарата выражают в миллиграммах (мг) или единицах (ЕД), но не в таблетках или капсулах (возможен различный режим дозирования в таблетках или капсулах).

При невозможности проглатывания таблеток или капсул их содержимое разводят в воде и вводят через желудочный зонд.

Секреты питания детей с СДВГ. Школа детского питания Наталии Чернеги

Лекарственные средства, назначаемые местно

Глазные капли, глазные мази, назальные капли, капли в ухо, кожные кремы и мази:

• точно наносят на желаемое место;
• хранят вне пределов досягаемости детей.

Инъекции:

• при разведении лекарственных средств соблюдают рекомендации производителя (дополнительный объем, вид растворителя);
• растворы для инъекций применяют сразу же после набора; хранят только в случаях, предусмотренных производителем;
• набранные шприцы и ампулы надписывают: указывают имя пациента, время/дату, содержимое.

Инфузии

Строго соблюдать правила асептики.

Если пациент принадлежит к группе риска (недоношенные дети, пациенты с иммунодефицитом), работать в условиях со сниженным числом микроорганизмов (например, ламинарный поток воздуха), надевать стерильные перчатки и халат, маску, шапочку.

На шприцах и емкостях (бутылках) для инфузий делать пометки: имя пациента, время/дата приготовления, лекарство и растворитель, а также продолжительность инфузии (использовать водостойкий маркер).

Различные медикаменты смешивать только при гарантированной переносимости.

Капельницы (инфузионные системы) менять полностью каждые 24 ч.

Готовые инфузии необходимо подключать в течение 30 мин.

Смешиваемость и светочувствительность инфузионных растворов и лекарственных препаратов

При несовместимости инфузионных растворов видимые признаки (выпадение хлопьев) часто отсутствуют!

Не смешивать лекарственные средства с разной реакцией среды (рН). Примеры:

• рН 11—12: фенитоин (дифенин), спиронолактон (альдактон), ацикловир (зовиракс);
• рН 9—10: фенобарбитал, котримоксазол (бактрим), теофиллин; омепразол, ацетазоламид, фолиевая кислота;
• рН 6—8: инфузии для парентерального питания, фуросемид (лазикс), метотрексат;
• рН 3—5: мидазолам (дормикум), ванкомицин, гентамицин, допамин, добутамин, эпинефрин (адреналин), морфин, доксорубицин (адрибластин), векурония бромид (норкурон), суксаметония хлорид (листенон), ондансетрон (зофран).

Слаборастворимые лекарства (фенитоин) нельзя вводить капель-но.

Время контакта (продолжительность реакции) растворов для инфузий свести к минимуму: применять короткие совместные трубки, использовать Y-образные трубки вместо смешивания в общем шприце (шприце-перфузоре).

Препараты кальция не вводить с жировыми инфузиями или гепарином натрия и никогда не комбинировать с гидрокарбонатом натрия.

Хранить в темноте (например, черные шприцы-перфузоры, защищенные от света емкости — бутылки) светочувствительных медикаментов, например, нифедипина, витаминов, векурония бромида (норкурона).

Цитостатики

Подросткам и беременным приготовление цитостатиков запрещено.

При работе с цитостатиками всегда надевать перчатки, защитный халат, маску, защитные очки.

Отдавать предпочтение растворам, готовым к использованию, и готовым продуктам.

Препараты готовить под подходящим вытяжным колпаком во избежание попадания пыли или аэрозоля на кожу и вдыхательные пути.

При разведении цитостатиков для предотвращения разбрызгивания использовать фильтры, выравнивающие давление.

Загрязненные материалы утилизировать как спецотходы.

Осложнения при введении лекарственных препаратов

Прием слишком высокой дозы или неправильного препарата: определить лекарственное средство, время приема и принятую дозу; проверить жизненные функции; вызвать врача; затем действовать как при отравлениях.

Ошибочное системное введение (прием внутрь) лекарственного препарата для местного применения, например, назальных капель: определить лекарственное средство, время принятия и принятую дозу; проверить жизненные функции; вызвать врача; затем – как при отравлениях.

Непереносимость смеси инфузионных растворов: смесь инфузионных растворов ни в коем случае не применять, но сохранить до окончательного выяснения. Содержимое проверить на совместимость. Оформить документацию.

Несовместимые компоненты набрать раздельно и ввести через разные внутривенные доступы или через определенное время.

Паравазат (введение инфузионного раствора в ткани, окружающие сосуд): немедленно прекратить введение, токсичные вещества аспирировать стоящей иглой, в особых случаях (например, циклофосфамид) — промыть изотоническим раствором натрия хлорида. Перенести инфузионную систему на новый внутривенный доступ. Оформить документацию. Особая опасность: например, растворы кальция, препараты наперстянки, катехоламины, цитостатики могут приводить к обширным повреждениям тканей.

Седативные и обезболивающие препараты

Выявление и оценка болей у новорожденных и старших детей

Дети, неспособные выразить болевые ощущения вследствие недостаточного уровня своего развития (маленькие дети) и ограниченных возможностей общения (дети-инвалиды), также испытывают боль.

Недоношенные и новорожденные/маловесные дети

Наблюдение за поведением:

• искаженное выражение лица, зажмуренные глаза, открытый рот;
• плач, крик;
• подтягивание ножек/ручек;
• беспокойство, сучение конечностями;
• сжатые в кулаки руки.

Физиологические реакции:

• колебания ЧСС (как повышение, так и резкое падение);
• падение артериальной концентрации O₂ или чрескожной сатурации O₂;
• повышение pCO₂;
• повышение или колебания АД;
• повышенная потливость;
• усиленное кровоснабжение кожи.

Недоношенные дети воспринимают боль в три раза сильнее доношенных новорожденных, несмотря на значительно менее выраженные поведенческие реакции; выявление хронических болей и плохого самочувствия крайне затруднено. Наблюдение за поведением расслабленных (парализованных) пациентов малоинформативно.

Дети дошкольного и школьного возраста

Рассказ о боли

Поскольку способность к абстрактному мышлению в раннем дошкольном возрасте ограничена, используют конкретные рисунки человечков с различным выражением боли на лице. Ребенок выбирает человечка, выражение лица которого в наибольшей степени соответствует чувствам самого ребенка. Способ применим с 2—3 лет.

Дети старшего возраста: вербальные определения боли различной степени выраженности или численная болевая шкала (например, интенсивность боли от 1 до 10). Дети старшего возраста могут оценить силу боли в числах от 0 — отсутствие боли и до 10 — сильнейшая боль. Способ также подходит для динамической оценки боли.

Наблюдение за поведением:

• вербальные выражения боли или страха, плач, крик;
• искаженное выражение лица;
• движение и напряжение конечностей и туловища.

Ребенка необходимо крепко держать или носить на руках. Угнетенное состояние указывает на тяжесть поражения ЦНС. Дети старшего возраста: локализация боли и дифференцированные выражения боли.

Обезболивающее лечение и седативные препараты

Общее наблюдение

Особенно внимательно относиться к недоношенным детям и новорожденным; помнить о возможности болей (при одновременной неспособности к выражению боли).

Своевременно начать обезболивающее лечение, по возможности, еще до появления болей. При использовании анальгетиков до появления боли возможно частичное снижение дозы до 1/10 дозы, необходимой при уже появившихся болях.

Избегать повторных приступов боли, для этого обеспечить регулярное обезболивание.

Если имеются показания, не следует отказываться от опиоидных анальгетиков, так как физическая зависимость развивается только через 1—2 нед; подготовить препараты (налоксон) против острых побочных явлений (например, угнетение дыхания).

При применении опиоидов и седативных препаратов — профилактика запоров, наблюдение за дыханием, пульсом, АД.

Минимальные болевые процедуры, например, венопункция, определение газового состава капиллярной крови (болезненнее, чем венопункция); перед венопункцией накладывать местные обезболивающие мази (например, лидокаин+прилокаин – крем Эмла).

У грудных детей до 3 мес не использовать лидокаин+прилокаин вместе с другими метгемоглобинобразователями.

Создать оптимальную окружающую обстановку: соблюдение тихого часа, знакомые предметы, музыка.

Перед болезненными вмешательствами разъяснять предпринимаемые действия, установить личные отношения, оказывать психологическую поддержку, утешать, поглаживать и т.д.

При необходимости – дополнительный прием препаратов, уменьшающих выраженность страха: возможно назначение антидепрессантов, нейролептиков, седативных препаратов (успокоительных), однако они не обладают обезболивающим действием, а в некоторых случаях — даже усиливают боль (например, фенобарбитал).

При неэффективности лечения местных хронических болей возможно проведение блокад и нейрохирургических вмешательств.

Грудное вскармливание и прием медикаментов

Общий принцип: для любого медикаментозного лечения во время грудного вскармливания необходимы строгие показания. При наличии у матери хронических заболеваний обязательно консультирование по вопросам лечения и возможности кормления грудью.

Вопрос-ответ

Какие требования предъявляются к детским лекарственным препаратам

Высокая терапевтическая эффективность. Высокая биодоступность. Стерильность. Стабильность. Отсутствие аллергизирующего действия. Нетоксичность. Микробиологическая чистота. Удобство применения.

Какой способ введения лекарственных препаратов в организм может быть использован у детей?

Эффективным у детей является введение медикаментов путем ингаляций, эндотрахеальных инстилляций, эндоназально.

Чем детские лекарства отличаются от взрослых?

Препараты для детей отличаются от взрослых средств по действующему веществу, дозировке, лекарственной форме, вкусу, цвету. Рецептурные лекарства для них могут не иметь отличий на упаковке во избежание приема без рекомендаций. Там указана лишь доза активного вещества.

Как вводятся лекарственные препараты пациентам детского возраста?

Жидкости для перорального применения являются предпочтительной формулой для детей младшего возраста, поскольку их легче глотать и они допускают гибкую дозировку в зависимости от возраста и веса ребенка. Жидкости также можно смешивать с различными ароматизаторами во время приема, чтобы замаскировать вкус и запах лекарства.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом медикаментозного лечения обязательно проконсультируйтесь с педиатром или детским врачом. Они помогут определить правильную дозировку и выбрать наиболее подходящий препарат, учитывая возраст и состояние здоровья вашего ребенка.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты лекарств. Всегда читайте инструкцию и следите за реакцией ребенка на медикаменты, особенно в первые дни лечения. Если заметите какие-либо негативные проявления, немедленно сообщите об этом врачу.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности соблюдения режима приема препаратов. Установите четкий график, чтобы не пропускать дозы, и используйте специальные контейнеры для таблеток, если это необходимо. Это поможет избежать путаницы и обеспечит эффективность лечения.

СОВЕТ №4

Старайтесь поддерживать здоровый образ жизни ребенка во время медикаментозного лечения. Обеспечьте ему сбалансированное питание, достаточное количество воды и регулярные физические нагрузки, чтобы поддержать иммунную систему и ускорить процесс выздоровления.