Осложнения, связанные с длительным нахождением катетера в центральной вене, и случайное паравазальное введение химиопрепаратов

Осложнения, связанные с длительным нахождением катетера в центральной вене, и случайное паравазальное введение химиопрепаратов.

Осложнения, связанные с длительным нахождением катетера в центральной вене

Онкологическим больным обычно необходима многомесячная внутривенная терапия. Ее проводят в виде регулярных инфузий в больничных или домашних условиях. Налаживать внутривенный доступ у этой категории больных трудно, что связано с характером опухоли или осложнениями лечения, например лимфедемой, ранее проведенной лучевой терапией и т. д.

Альтернативой частому (и обычно болезненному) канюлированию периферических вен служит катетеризация центральной вены с введением туннельного катетера в проксимальный отдел верхней полой вены. Обычно для этой цели используют специальные катетеры типа Хикмана или Грошонга, вводимые в подключичную вену и снабженные дакроновой манжетой для фиксации в месте проникновения в кожу. Альтернативой им служат имплантируемые катетеры (например, типа «портакат») с расположенным под кожей резервуаром, который пунктируют для введения препарата, или катетеры для введения в периферическую вену (обычно в одну из вен в локтевой ямке).

Врачи подчеркивают, что длительное нахождение катетера в центральной вене может привести к серьезным осложнениям. Среди наиболее распространенных последствий — тромбообразование, инфекционные осложнения и повреждение сосудов. Эти риски значительно возрастают при длительном использовании катетеров, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Кроме того, случайное паравазальное введение химиопрепаратов может вызвать тяжелые местные реакции, включая некроз тканей и воспаление. Специалисты настоятельно рекомендуют тщательно контролировать положение катетера и проводить регулярные осмотры, чтобы минимизировать вероятность таких осложнений. Обучение медицинского персонала и соблюдение протоколов безопасности являются ключевыми факторами в предотвращении данных проблем.

https://youtube.com/watch?v=GKcQp2ccQ2g

Инфицирование центрального венозного катетера

Местная инфекция

Симптомы: гнойные выделения из пункционного канала, боль, гиперемия и часто болезненность вдоль катетера. Следует помнить, что у больных с ослабленным иммунитетом симптомы инфекции в месте введения катетера могут быть смазанными и проявиться более отчетливо при восстановлении функций костного мозга.

При инфицировании катетера его лучше удалить. Однако если катетер еще нужен для продолжения терапии, его можно оставить, назначив антибиотикотерапию и осуществляя регулярный бактериологический контроль для своевременной диагностики сепсиса.

Флуклоксациллин в дозе 500 мг 4 раза в день внутрь в течение по крайней мере 1 нед (если нет аллергии к пенициллинам), пока ожидают результаты бактериологического исследования отделяемого пункционного канала, — эффективное средство в таких случаях у не очень ослабленных больных наряду с местным лечением.

Системная инфекция

Сепсис часто проявляется клинически высокой температурой тела, ознобом и артериальной гипотензией. при этом отмечают также местные признаки инфекции. Иногда развиваются метастатические абсцессы или инфекционный эндокардит.

Подтверждением диагноза служит выявление в крови возбудителей, выделенных при исследовании гнойных выделений из пункционного канала, при отсутствии других источников инфекции.

Диагностировав сепсис, следует незамедлительно начать интенсивную терапию с введением антибиотиков и местным лечением. Для эмпирической антибактериальной терапии до получения результатов бактериологического исследования эффективен ванкомицин в сочетании с аминогликозидами. например гентамицином, дозу которого подбирают с учетом функций почек и концентрации в сыворотке крови.

Внутривенный катетер лучше удалить. Конец катетера срезают и отправляют на бактериологическое исследование. Однако при неосложненной бактериемии и еще функционирующем катетере можно ограничиться лишь антибиотикотерапией. Антибиотики вводят через катетер, при получении результатов определения чувствительности возбудителя вносят необходимую коррекцию. За состоянием больного тщательно наблюдают.

В некоторых случаях удаление катетера становится обязательным, в частности при отсутствии эффекта от антибиотикотерапии в течение 4в ч, подозрении на грибковую инфекцию или грамотрицательный сепсис, вызванный Pseudomonas aeruginosa, септическом тромбофлебите, метастатических абсцессах и эндокардите.

Тромбоз, связанный с катетеризацией центральной вены

Тромбоз, связанный с длительным нахождением катетера в вене у онкологических больных, развивается относительно часто (по некоторым данным, частота тромбоза подмышечно-подключичного сегмента составляет 3-30%). У этой категории больных отмечают склонность к тромбообразованию.

Симптомы и признаки

Часто протекает бессимптомно, поэтому необходима повышенная настороженность.

Местные симптомы, например отек руки, боль в плече, усиление венозного рисунка на грудной стенке.

Тромбоэмболические осложнения.

Диагностика

Обычно проводят дуплексное УЗИ.

Иногда возникает необходимость в венографии. Однако для этого исследования необходима катетеризация периферической вены, отсутствие которой часто и оказывается причиной установления центрального венозного катетера для внутривенной терапии.

Лечение

Удаление катетера (если возможно), способствующего тромбообразованию. Это решение обычно существенно влияет на проведение противоопухолевой терапии, его принимают индивидуально.

Антикоагулянты: низкомолекулярный гепарин или варфарин. Длительность антикоагулянтной терапии зависит от сопутствующих заболеваний, наличия катетера в вене и других факторов риска.

Местный тромболизис. Преимущества этого метода лечения перед обычным печением не доказано. Однако в некоторых случаях, например у больных с благоприятным прогнозом и выраженной клинической картиной венозного тромбоза, его проведение целесообразно.

Профилактика

Онкологическим больным с длительным периодом катетеризации вены часто с профилактической целью назначают варфарин в дозе 1 мг 1 раз в день без определения международного нормированного отношения. Эффективность такой тактики в уменьшении частоты катетерного тромбоза доказана в исследованиях с применением двойного слепого контроля. Такое лечение обычно хорошо переносят больные, эно редко приводит к осложнениям. Однако следует помнить, что даже в столь низкой дозе варфарин может увеличивать международное нормированное отношение (JNR) до опасного уровня, например на фоне терапии антибиотиками широкого спектра действия или некоторыми химиопрепаратами, например фторурацилом.

Тромбоз катетера

Нередко возникают случаи тромбоза катетера, когда взять кровь или ввести эаствор через него становится невозможным. С помощью рентгенографии грудной клетки можно исключить перегиб катетера или его дислокацию. Введение в просвет катетера фибринолитического препарата, например проурокиназы, может восстановить проходимость катетера.

Длительное нахождение катетера в центральной вене может привести к различным осложнениям, о которых говорят как медицинские работники, так и пациенты. Одним из наиболее распространенных является риск тромбообразования, что может вызвать тромбофлебит или даже тромбоэмболию. Кроме того, существует вероятность инфекций, особенно при недостаточной стерильности во время установки или ухода за катетером.

Случайное паравазальное введение химиопрепаратов также вызывает серьезные опасения. Это может привести к повреждению окружающих тканей, вызывая воспаление и некроз. Пациенты сообщают о болезненных ощущениях и длительном восстановлении после таких инцидентов. Важно, чтобы медицинский персонал внимательно следил за состоянием катетера и обучал пациентов признакам возможных осложнений, чтобы минимизировать риски и обеспечить безопасность лечения.

Постановка центрального виновного катетера

Случайное паравазальное введение химиопрепаратов

Многие химиопрепараты плохо растворяются в воде, поэтому при попадании в ткани вызывают некроз. При введении растворов химиопрепаратов необходимо, чтобы они попадали непосредственно в сосудистое русло. В этом можно убедиться, предварительно введя изотонический раствор натрия хлорида. Если при этом не ощущается сопротивление току и не возникает боль в месте введения, значит катетер находится в просвете вены. Особенно важно проверять положение катетера, если он был введен несколько дней назад. При возникновении сомнений в проходимости катетера следует наладить новый венозный доступ. Несмотря на эти меры предосторожности, иногда происходят случаи паравазального введения химиопрепаратов. Свойство вызывать некроз тканей у одних препаратов, например у фторурацила, выражено относительно слабо, другие вызывают настолько тяжелую деструкцию тканей, что приходится делать разрез или даже прибегать в дальнейшем к пластической операции. Особую осторожность следует соблюдать при применении антрациклинов и алкалоидов розового барвинка. В онкологических центрах при случайном паравазальном введении химиопрепаратов придерживаются специально разработанных инструкций.

Меры, которые необходимо соблюдать при внутривенном введении всех химиопрепаратов.

• При появлении боли в месте инъекции введение препарата следует прекратить.
• При болюсной инъекции химиопрепарата необходимо контролировать правильность введения оттягиванием поршня шприца (появление крови) и введением изотонического раствора натрия хлорида.
• Вводить адриамицин, винкристин и другие химиопрепараты. способные вызвать тяжелый некроз тканей, следует под контролем врача.
• При подозрении на экстравазальное введение следует немедленно прекратить введение препарата.
• Для уменьшения количества препарата, попавшего в ткани, следует выдавить раствор из тканей.

Однозначного мнения относительно прикладывания пузыря со льдом, аспирации излившегося раствора иглой со шприцем или введения гиапуронидазы для ускорения рассасывания препарата, не существует. Следует руководствоваться тактикой, принятой в лечебном учреждении.

При обширном некрозе тканей необходима ранняя пластическая операция.

Вопрос-ответ

Катетеризація правої підключичної вени.Catheterisation vena subclavia dextra#12

Чем опасен центральный венозный катетер

К ранним осложнениям относятся кровотечение из несдавливаемого сосуда с формированием гематомы и/или гемоторакса, и/или кровопотери, пневмоторакс, аритмия (вероятный признак того, что конец катетера находится в желудочке сердца), воздушная эмболия.

Какое осложнение может возникнуть после катетеризации?

Осложнения могут быть незначительными, такими как дискомфорт в месте катетеризации, и серьезными, такими как смерть. Местные сосудистые осложнения: гематома, ретроперитонеальное кровотечение. Это одни из наиболее распространенных осложнений, наблюдаемых после процедур катетеризации сердца.

Какое осложнение наиболее часто возникает при использовании венозных катетеров?

Наиболее частым осложнением при введении уретрального катетера является инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

Какое осложнение катетеризации является наиболее частым?

Осложнения катетеризации уретры включают в себя: инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является наиболее распространенным осложнением, которое возникает в результате длительной катетеризации.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте состояние катетера и места его введения. Обратите внимание на любые признаки воспаления, покраснения или отека, чтобы своевременно выявить возможные осложнения.

СОВЕТ №2

Обсуждайте с врачом необходимость и сроки замены катетера. Длительное нахождение катетера может увеличить риск инфекций и других осложнений, поэтому важно следить за сроками его использования.

СОВЕТ №3

При введении химиопрепаратов строго соблюдайте рекомендации медицинского персонала. Убедитесь, что процедура проводится в стерильных условиях, чтобы минимизировать риск паравазального введения и связанных с ним осложнений.

СОВЕТ №4

Обучитесь признакам паравазального введения химиопрепаратов, таким как боль, отек или изменение цвета кожи в области катетера. При появлении этих симптомов немедленно сообщите врачу для предотвращения серьезных последствий.