Амиодарон — эффективный антиаритмический препарат, в котором содержится 37% йода.
При суточной дозе амиодарона 200 мг больной получает 6 мг йода, что существенно превышает нормальную суточную потребность.
Выделяют два типа эффектов амиодарона на щитовидную железу.
- Эффекты препарата как такового.
- Эффекты большой дозы йода, содержащегося в препарате.
Риск нарушения функции щитовидной железы
Следует заметить, что в йод-дефицитных районах частота ещё выше и достигает 10—30%. При нормальной обеспеченности йодом чаще развивается гипотиреоз, а при недостатке йода в пище — тиреотоксикоз.
В норме, при эутиреоидном состоянии, приём амиодарона сопровождается следующими острыми реакциями.
В течение 1-го месяца лечения.
- Уровни общего Т4 и СТ4 повышаются на 20—40%.
- Концентрация Т3 снижается на 30%.
- Содержание реверсного Т3 повышается на 20%.
- Уровень ТТГ обычно повышается и может незначительно превышать норму.
Через 3 мес лечения.
- Концентрация ТТГ нормализуется.
- Уровни общего Т4, СТ4 и реверсного Т3 остаются слегка повышенными или находятся около верхней границы нормы.
- Содержание Т3 близко к нижней границе нормы.
Амиодарон может вызывать деструктивный тиреоидит у пациентов без каких-либо скрытых или явных болезней щитовидной железы. Однако в случае таких болезней отмечают следующие особенности.
- При аутоиммунных тиреоидитах высока вероятность развития амиодаронового гипотиреоза.
- При многоузловом зобе или субклиническом ДТЗ более вероятно развитие амиодаронового тиреотоксикоза.
Амиодароновый тиреоидит представляет собой воспаление щитовидной железы, вызванное применением амиодарона, препарата, используемого для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи отмечают, что симптомы этого состояния могут варьироваться от легкой гипотиреозной симптоматики до более серьезных проявлений, таких как увеличение щитовидной железы, усталость, депрессия и изменения в весе. Причины развития тиреоидита связаны с тем, что амиодарон содержит йод и может нарушать нормальное функционирование щитовидной железы. Лечение, как правило, включает отмену препарата и назначение гормональной терапии для восстановления нормального уровня тиреоидных гормонов. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением эндокринолога, так как состояние может требовать длительного контроля и коррекции терапии. Врачи подчеркивают необходимость информирования пациентов о возможных побочных эффектах амиодарона и важности регулярного мониторинга функции щитовидной железы во время лечения.
Симптомы и признаки
Наиболее частыми симптомами бывают рецидив предсердной аритмии, обострение ишемической болезни сердца, сердечная недостаточность, повышенная утомляемость, снижение массы тела и/или субфебрильная температура тела.
Выделяют два типа амиодаронового тиреотоксикоза:
- 1-й тип амиодаронового тиреотоксикоза (йод-индуцированный). 1-й тип отражает способность щитовидной железы синтезировать повышенное количество тиреоидных гормонов при увеличенном поступлении йода (отсутствует блокирующий эффект Вольфа—Майкова). Его точнее можно было бы назвать йод-индуцированным дисрегуляторным амиодароновым тиреотоксикозом, так как причиной является несовершенство регуляции продукции тиреоидных гормонов на фоне избытка йода.
- 2-й тип амиодаронового тиреотоксикоза (амиодароновый тиреоидит).
Дифференциальная диагностика
В клинической практике очень важно дифференцировать два типа амиодаронового тиреотоксикоза, так как лечение у них существенно различается. Вместе с тем это может оказаться непростой задачей — отчасти, потому что патогенез тиреотоксикоза способен носить смешанный характер. Уровень тиреоидных гормонов и ТТГ не позволяет дифференцировать эти патологические состояния. При амиадароновом тиреоидите причина снижения захвата йода очевидна. При йод-индуцированном амиодароновом тиреотоксикозе сниженный захват радиоактивного йода обусловлен тем, что на фоне приёма амиодарона в крови циркулирует очень большое количество нерадиоактивного йода и он конкурирует с небольшим количеством радиоактивного йода за поступление в щитовидную железу.
Дифференциально-диагностические критерии для двух типов амиодаронового тиреотоксикоза следующие.
- У больных с 1-м типом часто выявляют многоузловой или диффузный зоб, в то время как при 2-м типе зоба часто нет или он очень небольших размеров.
- Выявление антител к ТТГ-рецепторам указывает на ДТЗ.
- При цветовой допплерографии интенсивность кровоснабжения щитовидной железы при 1-м типе повышена, а при 2-м — снижена.
Амиодароновый тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, вызванное применением амиодарона, препарата, используемого для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто отмечают такие симптомы, как усталость, увеличение щитовидной железы, изменения в весе и нарушения в обмене веществ. Причины заболевания связаны с высоким содержанием йода в амиодароне, что может вызывать дисфункцию щитовидной железы. Лечение обычно включает отмену препарата и назначение гормональной терапии, а в некоторых случаях — кортикостероидов для уменьшения воспаления. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением эндокринолога, чтобы избежать осложнений и правильно скорректировать лечение.
Лечение
Отмена амиодарона
Решение отменять амиодарон или нет базируется на следующих ниже обстоятельствах.
- Амиодарон может быть необходим по жизненным показаниям.
- Поскольку период полувыведения амиодарона превышает 100 дней, его отмена окажет мало влияния не течение заболевания.
- В силу того что амиодарон уменьшает проявления тиреотоксикоза, блокируя конверсию Т4 в Т3, адренергические рецепторы и, возможно, Т3-рецепторы, его отмена может усилить проявления тиреотоксикоза.
Если лечение амиодароном не является жизненно необходимым или препарат неэффективен, его заменяют на другое антиаритмическое средство (нужна консультация кардиолога).
Лечение 1-го типа амиодаронового тиреотоксикоза
Тионамиды служат препаратами выбора, при этом назначают достаточно большие их дозы. Иногда для ускорения эффекта добавляют препараты лития. Некоторые больные не реагируют на назначенную антитиреоидную терапию, в этом случае проводят тиреоидэктомию.
Лечение 2-го типа амиодаронового тиреотоксикоза
Препаратом первого выбора служит преднизолон, стартовая доза которого составляет 40—60 мг/сут. Терапия продолжается 1—2 мес — до устранения симптомов тиреотоксикоза. Лечение антитиреодными препаратами не показано.
Механизм развития амиодаронового тиреотоксикоза неизвестен
Если невозможно дифференцировать тип амиодаронового тиреотоксикоза или есть признаки «смешанного» его генеза, назначают комбинацию преднизолона и мерказолила. Быстрое устранение симптомов тиреотоксикоза свидетельствует, скорее всего, о 2-м типе амиодаронового тиреотоксикоза, и в этом случае лечение мерказолилом можно прекратить. Невыраженный результат лечения или постепенное уменьшение признаков тиреотоксикоза свидетельствует в пользу 1-го типа.
Вопрос-ответ
Какие симптомы могут быть при тиреоидите
На раннем этапе патологии могут возникать признаки воспаления: усталость, небольшая лихорадка, боли в горле и теле, плохое самочувствие. Далее появляется болезненность в области щитовидки, которая иррадиирует в шею, затылок, ухо. Могут быть боли при проглатывании пищи, слюны, поворачивании головы.
Как влияет Амиодарон на щитовидную железу?
Прием амиодарона повышает уровень неорганического йода в плазме в 40 раз. За счет эффекта Вольфа–Чайкова снижается продукция тиреоидных гормонов, что приводит к транзиторному повышению ТТГ. В дальнейшем происходит ускользание от эффекта Вольфа–Чайкова и восстановление нормального уровня ТТГ и Т4.
Что может спровоцировать тиреоидит?
Воспаление щитовидной железы у родственников, наличие системных заболеваний аутоиммунного характера, перенесенные травмы в области шеи, инсулинозависимый сахарный диабет, радиоактивное облучение организма.
Как вылечить тиреоидит?
Подострый тиреоидит, как правило, лечат консервативно — с помощью лекарств: нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов (синтетические аналоги гормонов надпочечников, которые останавливают воспаление и уменьшают боль).
Советы
СОВЕТ №1
Если вы принимаете амиодарон или другие препараты, содержащие йод, регулярно проверяйте уровень гормонов щитовидной железы. Это поможет своевременно выявить возможные изменения и предотвратить развитие тиреоидита.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как усталость, изменение веса, изменения в настроении и проблемы с сердцем. Если вы заметили их, не откладывайте визит к врачу для диагностики и возможного лечения.
СОВЕТ №3
Следите за своим рационом и уровнем йода в питании. Избыточное или недостаточное потребление йода может усугубить состояние щитовидной железы, поэтому важно поддерживать баланс.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом все побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме амиодарона. Это поможет вам лучше понять, как препарат влияет на ваше здоровье и как можно минимизировать риски.