Брадикардия является довольно распространенным и сложным в лечении заболеваниям, которое характеризируется аномально низким ЧСС в состоянии покоя человека.
ЧСС – это пульс, который возникает за счет сокращения сердечной мышцы, и эти вибрации передаются через кровеносные сосуды по всему организму. Брадикардия – это ЧСС с очень низким и опасным уровнем, который потенциально может усугубить состояние человека. Как правило, патологической брадикардия считается, если у человека ЧСС ниже 45 ударов в минуту в состоянии покоя.
Несколько факторов, модулирующих ЧСС, включают: вегетативную нервную систему (динамический баланс между симпатической и парасимпатической нервными системами), барорецепторы, рефлекс Бейнбриджа, собственную частоту сердечных сокращений и т. д. Система сердечной проводимости и узел SA более плотно иннервируются вегетативной нервной системой.
В данной статье постараемся ответить на следующие вопросы:
- Что такое брадикардия и ЧСС, типы брадикардии.
- Причины возникновения медленного пульса.
- Приоритетные методы борьбы с низким пульсом при брадикардии.
- Симптомы, которые говорят о брадикардии.
- Альтернативные методы лечения брадикардии.
Типы брадикардии
Синусовая брадикардия: повышенный тонус блуждающего нерва. У спортсменов это может быть физиологической адаптацией к высоким и стабильным нагрузкам. Пульс при синусовой брадикардии обычно не опускается ниже 50 ударов в минуту.
Атриовентрикулярная блокада: предсердные импульсы проводятся с задержкой или вообще не проводятся, когда электрический импульс достигает ткани, которая не возбудима или находится в рефрактерном периоде. Ритм брадикардии при этом нестабильный, неустойчивый.
АВ-блокада первой степени: вызвана повышенным тонусом блуждающего нерва, нарушением проводимости или приемом лекарств. Ритм сердца при этой форме брадикардии является потенциально опасным для жизни человека.
AV-блокада второй степени: далее подразделяется на блок Mobitz I (средне выраженная брадикардия с нарушением ритма), который имеет прогрессирующее удлинение интервала PR с последующим пропущенным сокращением, и блок Mobitz II (пульс при брадикардии в минуту может достигать уровня 30 ударов), где на ЭКГ присутствует случайно выпавший комплекс QRS.
Третья степень или полная атриовентрикулярная блокада: отсутствие проведения предсердного импульса в желудочек, приводящее к независимым сокращениям. Обычно частота сердечных сокращений при брадикардии достигает опасного значения, при котором может возникнуть фибрилляция желудочков и остановка сердечной активности.
Как правило, брадикардия с пульсом 40 ударов в минуту – это дисфункция синусового узла: старение SA-узла, ишемическое событие с вовлечением SA-узла, приводящее к более медленной генерации импульсов.
Читайте также:
Другие типы брадикардии:
- Синусовая пауза: когда узел SA отложил генерацию импульса.
- Sinus Arrest: отказ генерации импульса.
- Блокировка выхода узла SA: отказ передачи импульса.
При брадикардии пульс замедляется, что может вызывать у врачей определенные опасения. Состояние, при котором частота сердечных сокращений опускается ниже 60 ударов в минуту, может быть как физиологическим, так и патологическим. Врачи отмечают, что у спортсменов, например, брадикардия часто является нормой и свидетельствует о высокой физической подготовленности. Однако в других случаях замедленный пульс может указывать на проблемы с проводимостью сердца или на влияние определенных медикаментов. Важно, чтобы пациенты с брадикардией проходили регулярные обследования, так как это состояние может приводить к недостаточному кровоснабжению органов и тканей, что в свою очередь может вызвать серьезные осложнения. Врачи подчеркивают необходимость индивидуального подхода к каждому случаю, чтобы определить, требует ли брадикардия лечения или наблюдения.
Этиология возникновения замедленного пульса
Брадикардия может быть вызвана внутренними причинами:
Внутренние причины, такие как старение, ишемическая болезнь сердца, инфильтративные заболевания или хирургическое вмешательство, также могут привести к нарушениям проводимости. Кроме медленного ЧСС может возникнуть и брадикардия с повышенным пульсом, за счет компенсаторных механизмов, особенно при физической активности.
Спортсмены: при частоте сердечных сокращений до 55 брадикардия может быть нормальным явлением у спортсменов и других физически активных людей. Регулярные упражнения улучшают способность сердца эффективно перекачивать кровь, поэтому для удовлетворения потребностей организма требуется меньше сердечных сокращений.
Старение: низкий пульс при брадикардии вызван возрастным увеличением фиброза SA-узла, который сильно коррелирует с более низкой частотой сердечных сокращений и замедлением проводимости SA-узла.
Ишемическая болезнь сердца: брадиаритмии могут быть вызваны ишемией или инфарктом миокарда, затрагивающими проксимальную правую и/или огибающую артерию или коронарную артерию, снабжающую кровоток, синусовым узлом или AV-узлом. Очень часто регистрируется брадикардия с ЧСС 58 ударов в минуту.
Внешние причины:
Лекарства, изменяющие возбудимость сердца, электролитные и метаболические нарушения, также могут прямо или косвенно влиять на частоту сердечных сокращений.
Адреноблокаторы (метопролол, небиволол и др.); недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил и т. д.); Известно, что антиаритмические препараты, дигоксин и другие симпатомиметические гипотензивные средства (клонидин, празозин и др.) вызывают брадикардию. При этом могут наблюдаться различные пульсовые значения, например, брадикардия с ЧСС 55 или брадикардия с ЧСС 45 ударов в минуту.
-
Читайте также:
Местные офтальмологические препараты, такие как малеат тимолола, используемые для лечения глаукомы и глазной гипертензии, могут вызывать брадикардию с пульсом ниже 45 ударов в минуту. Лекарство всасывается из глаза в системный кровоток и может вызвать системный адренергический блок, что приводит к атриовентрикулярной блокаде и брадикардии.
Другие лекарства, такие как кортикостероиды, донепезил, наркотики и анестетики также могут вызвать медленный пульс.
Другие состояния: инфекции и лихорадочные заболевания (энцефалит, геморрагическая лихорадка денге и т. д.). Эндокринологические нарушения (гипотиреоз), нервная анорексия, гипотермия, гипогликемия, электролитные нарушения (например, гиперкалиемия), инфильтративное заболевание, коллагеновая сосудистая болезнь.
Клиническая картина
Пациент с брадикардией может болеть полностью бессимптомно или иметь различные признаки и симптомы.
Симптом:
- Головокружение, бред или спутанность сознания.
- Эпизоды усталости или мышечной слабости.
- Непереносимость физических упражнений.
- Сердечная недостаточность.
Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений падает ниже 60 ударов в минуту. Многие люди, сталкивающиеся с этой проблемой, отмечают, что чувствуют себя уставшими и вялыми. Некоторые говорят о головокружении и одышке, особенно при физической нагрузке. Важно отметить, что не всегда брадикардия вызывает симптомы; у некоторых людей она может быть нормой, особенно у спортсменов с хорошей физической подготовкой. Однако, если возникают неприятные ощущения, стоит обратиться к врачу. Люди делятся опытом, как изменение образа жизни, включая физическую активность и правильное питание, помогло им улучшить состояние. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен быть персонализированным.
Диагностика пульса при брадикардии
Брадикардия может рассматриваться как случайная находка во время планового осмотра. У пациентов с подтвержденной или предполагаемой брадикардией необходимо тщательно собрать анамнез. Физикальное обследование должно включать в себя документирование связанных признаков или симптомов гипоперфузии и провоцирующих факторов, лекарств (включая назальный и офтальмологический пути), личного и семейного анамнеза (ишемическая болезнь сердца, сердечная аритмия и внезапная смерть).
Врач должен проверить:
- частоту пульса и ритм сердцебиения.
- пациента могут попросить сделать приседания или упражнения и проверить, увеличивается ли частота сердечных сокращений.
- признаки других заболеваний, таких как очень сухая кожа, тонкие волосы, увеличенная щитовидная железа, которые могут вызывать аритмию.
Проводятся основные лабораторные исследования электролитов, глюкозы, токсикологический скрининг на наркотики и уровень наперстянки, если пациент принимает дигоксин, и проверка функции щитовидной железы. Это очень важные аспекты диагностики, так как они помогают определиться, как именно повысить ЧСС при брадикардии.
ЭКГ: стандартная ЭКГ в 12 отведениях используется для определения наличия и типа брадиаритмии и/или наличия структурного сердечного заболевания, таких как предшествующая или острая ишемия, инфаркт миокарда.
-
Читайте также:
Холтеровские мониторы: также называемые амбулаторными электрокардиограммами, используются, когда брадикардия носит перемежающийся характер, а ЭКГ в 12 отведениях не позволяет поставить диагноз. Это портативные устройства с батарейным питанием, которые непрерывно записывают сердечную активность (ЭКГ) в течение 24–48 часов или дольше, в зависимости от требований к мониторингу. К коже прикрепляются небольшие электроды вместе с проводами.
Регистратор событий: если холтеровское мониторирование не является диагностическим и у пациента возникают периодические симптомы блока сердечного ритма или брадикардии, необходим более длительный кардиологический мониторинг от 1 до 4 недель, можно использовать неинвазивную мобильную сердечно-сосудистую телеметрию или мониторинг событий. Регистратор событий записывает только когда, когда он активирован, и когда обнаружен ненормальный сердечный ритм.
Инвазивные электрофизиологические исследования: могут использоваться для оценки дисфункции синусового узла и атриовентрикулярных блокад у пациентов с известной или предполагаемой брадиаритмией.
Стресс-тест, также называемый беговой дорожкой с физической нагрузкой, может помочь диагностировать хронотропную несостоятельность с помощью дополнительных динамических нагрузочных тестов.
Комплексное лечение брадикардии
Как именно повысить ЧСС при брадикардии? Возможно ли вообще это сделать? При каких состояниях фармакологическое лечения неэффективно?
Лечение включает в себя назначение препаратов, которые должны ликвидировать причину низкого пульса при брадикардии. На самом деле препаратов очень много, и назначаются они строго индивидуально, с учетом потребностей пациента.
Кроме фармакологических препаратов важно соблюдать общие правила лечения: диету, режим труда отдыха, минимизацию стрессовых ситуаций и т.д.
Если вышеуказанные методы лечения брадикардии с низким ЧСС нерезультативны, то прибегают к хирургическому методу – имплантации кардиостимулятора, который в дальнейшем будет автономно поддерживать уровень ЧСС.
Вопрос-ответ
Сколько ударов в сердце при брадикардии?
Брадикардия – это разновидность нарушений ритма сердца, при котором частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Брадикардия бывает при расстройствах автоматизма водителя ритма первого порядка (синусовый узел) либо нарушениях проведения электрического импульса (различные блокады).
-
Читайте также:
Какой ритм при брадикардии?
Брадикардия означает замедленный сердечный ритм с частотой ударов в минуту ниже малой границы среднестатистической нормы. Для взрослых и детей старше 10 лет – менее 60. В младенческом возрасте эта граница ЧСС равна 100 (до 3 месяцев), к году жизни снижающаяся до 70 уд./мин.
Как чувствует человек при брадикардии?
Симптомы брадикардии могут проявляться по-разному. Чаще всего пациенты жалуются на ощущение паузы в работе сердца, а также на слабость и одышку даже при небольшой физической работе. Артериальное давление у таких людей чаще всего снижено. Время от времени может наблюдаться потеря сознания или сильное головокружение.
Какой пульс брадикардии?
Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений не превышает 60 ударов в минуту. В норме так бывает, если человек спит. Также физиологическая брадикардия встречается у хорошо тренированных спортсменов. Но чаще она указывает на заболевания сердца и некоторые внесердечные патологии.
Советы
СОВЕТ №1
Если вы заметили, что ваш пульс регулярно ниже 60 ударов в минуту и это сопровождается симптомами, такими как головокружение или усталость, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и консультации.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни: регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и достаточный сон могут помочь поддерживать здоровье сердца и нормализовать пульс.
СОВЕТ №3
Избегайте чрезмерного употребления алкоголя и кофеина, так как они могут влиять на сердечный ритм и усугублять симптомы брадикардии.
СОВЕТ №4
Если у вас уже диагностирована брадикардия, регулярно проверяйте уровень физической активности и обсуждайте с врачом любые изменения в вашем состоянии, чтобы своевременно корректировать лечение.
