Транзиторное тахипноэ новорожденных: лечение, последствия, что это такое, причины, симптомы, признаки

Транзиторное тахипноэ новорожденных: лечение, последствия, что это такое, причины, симптомы, признаки

Впервые ТТН было описано в 1966 г. Avery и соавт.

Что такое транзиторное тахипноэ новорожденных

Доношенные дети с тахипноэ (ЧД более 80 в минуту) после рождения имели сходную рентгенологическую картину и благоприятное клиническое течение заболевания. Это состояние объяснялось задержкой реабсорбции альвеолярной жидкости, которая приводила к снижению растяжимости легких и нарушению обмена газов. Длительное время считалось, что заболевание в основном встречается у доношенных детей и редко у недоношенных. Большое исследование, проведенное в Италии (обследовано 63 537 новорожденных различного гестационного возраста), выявило следующую частоту заболевания: у детей менее 36 нед. гестации – 350 случаев, у детей 36-42 нед. -244 случая, и ТТН практически не встречалось у детей старше 42 нед. Заболевание встречается приблизительно у 1% всех новорожденных и признается наиболее частой причиной респираторного дистресса. Возможно, большая часть пациентов с диагнозом РДС фактически страдают ТТН.

Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) представляет собой временное состояние, характеризующееся учащенным дыханием у новорожденных. Врачи отмечают, что это явление чаще всего наблюдается у детей, рожденных путем кесарева сечения, а также у тех, кто испытывал аспирацию амниотической жидкости. Основными симптомами являются учащенное дыхание, которое может достигать 60-100 вдохов в минуту, а также возможные признаки затрудненного дыхания, такие как втягивание межреберий и цианоз.

Лечение ТТН обычно не требует серьезных вмешательств, так как состояние в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Врачи рекомендуют поддерживать нормальные условия для новорожденного, включая адекватное увлажнение и кислородотерапию при необходимости. Последствия ТТН, как правило, минимальны, и большинство детей полностью восстанавливаются без долгосрочных осложнений. Однако важно, чтобы медицинский персонал внимательно следил за состоянием новорожденного, чтобы исключить другие возможные патологии.

Транзиторное тахипноэ новорожденных (Влажное легкое)Транзиторное тахипноэ новорожденных (Влажное легкое)

Причины транзиторного тахипноэ новорожденных

Перинатальными факторами риска считаются:

  • кесарево сечение (частота ТТН – 22,8% всех детей после кесарева сечения);
  • избыточное назначение жидкости матери во время родов;
  • мужской пол новорожденного;
  • гестационный возраст менее 36 нед.;
  • масса тела при рождении менее 2500 г;
  • роды двойней;
  • длительные роды;
  • применение вакуума/щипцов;
  • низкая оценка (<7) по шкале Апгар на 1-й минуте;
  • макросомия;
  • астма или гестационный диабет у матери.

Удаление фетальной жидкости из легких – обязательная часть адаптации новорожденною к внеутробной жизни. В нормальных условиях секреция фетальной жидкости снижается за несколько дней до рождения, но активная абсорбция жидкости начинается во время родов, когда легочный эпителий переключается от секреции к абсорбции с помощью активного переноса Na+, Cl и воды из дыхательных путей в легочный интерстиций.

Во время и сразу после родов жидкость из легких удаляется и замещается воздухом. Частично этому способствует сжатие грудной клетки и выдавливание жидкости во время вагинальных родов, частично жидкость из легких всасывается в интерстициальное пространство с помощью эндогенных катехоламинов, выработка которых возрастает в процессе рождения. Это может объяснить большую частоту ТТН у детей после кесарева сечения, стремительных родов, а также у недоношенных.

Повышенное содержание жидкости в легких снижает их растяжимость и ДО, и в качестве компенсации развивается тахиппоэ.

ТТН можно считать некоторой задержкой по времени нормального физиологического развития. Следовательно, недоношенность (функциональную незрелость легких) можно рассматривать как фактор риска ТТН.

Park и Troxler полагают, что ТТН является легкой формой проявления транзиторной ишемии миокарда. Небольшая левожелудочковая недостаточность ведет к задержке жидкости, отеку легких, снижению их растяжимости, приводя к тахипноэ.

Большую роль в патогенезе ТТН, вероятно, играет дисфункция/дефицит сурфактанта.

Симптомы и признаки транзиторного тахипноэ новорожденных

Отсутствуют специфические маркеры диагноза ТТН, его ставят по клинической и рентгенологической картине.

  • Тахипноэ (ЧД более 60 в минуту), появившееся в первые часы после рождения (до 4 ч), ЧД более 90 в минуту в первые 36 часов жизни значительно увеличивают риск длительного тахипноэ (более 72 ч).
  • Ретракции, раздувание крыльев носа, экспираторное «хрюканье» (симптомы респираторного дистресса наблюдаются не всегда).
  • Хрипы в легких (не всегда).
  • Легкая гипоксемия в газах крови, иногда дыхательный ацидоз.

Неосложненное ТТН протекает благоприятно. Тахипноэ и специфическая рентгенологическая картина исчезают обычно через 24—72 ч, редко держатся до 5 дней. Кроме классическою, легкого течения ТТН возможны и его тяжелые проявления, которые характеризуются сердечной недостаточностью и легочной гипертензией с праволевым шунтом.

Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) — это состояние, характеризующееся учащенным дыханием у новорожденных, обычно возникающее в первые часы или дни жизни. Причины его появления могут быть связаны с задержкой жидкости в легких, что часто наблюдается у детей, родившихся путем кесарева сечения или преждевременно. Симптомы включают учащенное дыхание, иногда с хрипами, и возможное посинение кожи.

Лечение ТТН, как правило, не требует серьезного вмешательства. В большинстве случаев состояние проходит самостоятельно в течение нескольких дней, и новорожденные восстанавливаются без последствий. Однако важно, чтобы врачи внимательно следили за состоянием малыша, чтобы исключить более серьезные проблемы с дыханием. Родители часто выражают беспокойство по поводу состояния ребенка, но при правильном наблюдении и уходе прогноз обычно благоприятный.

Желтуха у новорожденных: в каких случаях волноваться?Желтуха у новорожденных: в каких случаях волноваться?

Диагностика транзиторного тахипноэ новорожденных

Дифференциальный диагноз: следует исключить другие причины тахипноэ: пневмонию, сепсис, РДС, ВПС, СУВ, врожденные аномалии, полицитемию, гипогликемию, легочное кровотечение, аспирационные синдромы, гипо- и гиперволемию, асфиксию.

Обследование

  • Клинический анализ крови: наиболее вероятны нормальные показатели.
  • КОС: как правило, нормальные показатели. Тахипноэ с респираторным алкалозом характерно для патологии ЦНС (центральная гипервентиляция).
  • Рентгенологические признаки ТТН: тень сердца обычно увеличена, легкие могут быть немного перераздуты. Иногда наблюдаются отек интерстициальной ткани, выраженный сосудистый рисунок и жидкость в междолевых пространствах, выпот в плевральной полости. Не все врачи считают эту картину специфичной для ТТН, но все сходятся во мнении, что эти признаки обычно исчезают к 72 ч жизни. Также возможна рентгенологическая картина вообще без признаков патологии.
Транзиторные состояния новорожденныхТранзиторные состояния новорожденных

Лечение транзиторного тахипноэ новорожденных

Лечение в основном состоит из поддерживающих мероприятий.

  • Поддержание приемлемых газов крови (кислородотерапия, СРАР, ИВЛ), нормальной температуры тела, нормогликемии.
  • Вероятно, полезным будет некоторое ограничение вводимой жидкости: введение 40 мл/кг/сут. у доношенного новорожденного и 60 мл/ кг/сут. у недоношенного способно снизить продолжительность респираторной поддержки при тяжелом ТТН.
  • Если диагноз не вполне ясен и возможна бактериальная инфекция, следует назначить антибиотики.

Есть одно сообщение о пользе ингаляции сальбутамола при ТТН.

Несмотря на вероятное наличие дефицита или дисфункции сурфактанта, его препараты не показаны вследствие гетерогенности воздухонаполнения легких.

Систематический обзор Lewis и Whitelaw не показал пользы от перорального введения фуросемида. Парентеральное однократное введение фуросемида (2 мг/кг) тоже не было эффективным – не привело к снижению продолжительности кислородотерапии и длительности тахипноэ. Бесполезной оказалась и ингаляция адреналина.

Профилактика транзиторного тахипноэ новорожденных

  • Роды через естественные родовые пути.
  • Проведение кесарева сечения не ранее 38-39 нед. гестации.
  • Ветаметазон антенатально.

Осложнения транзиторного тахипноэ новорожденных

  • Пневмоторакс.
  • ПЛГ.

Прогноз при транзиторном тахипноэ новорожденных

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Отмечается небольшое повышение риска развития астмы, описываются стридорозные синдромы в детском возрасте.

Вопрос-ответ

Что такое транзиторное тахипноэ у новорожденных

Транзиторное тахипноэ новорожденных — это форма дыхательной недостаточности у младенцев, которая возникает вследствие задержки резорбции легочной фетальной жидкости. Состояние чаще встречается у детей, рожденных путем кесарева сечения.

Каков сестринский диагноз при транзиторном тахипноэ у новорожденных?

Сестринская диагностика транзиторного тахипноэ у новорожденных. Неэффективный паттерн дыхания, связанный с задержкой жидкости в легких плода. Риск гипоксемии, связанный с учащенным дыханием и нарушением газообмена. Родительское беспокойство, связанное с респираторным статусом младенца и госпитализацией.

Почему возникает тахипноэ?

Тахипноэ возникает в результате усиленной стимуляции дыхательного центра при гиперкапнии, гипоксемии и повышении концентрации протонов (рефлекс с хеморецепторов, БАР и МАР воздухоносных путей и паренхимы лёгких).

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках тахипноэ у новорожденного, таких как учащенное дыхание или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на условия, в которых находится ваш новорожденный. Убедитесь, что в комнате комфортная температура, и избегайте перегрева, так как это может усугубить симптомы тахипноэ.

СОВЕТ №3

Следите за общим состоянием ребенка. Если вы заметили изменения в поведении, такие как вялость или отказ от кормления, это может быть признаком ухудшения состояния, и вам следует обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с педиатром все возможные причины тахипноэ, включая наследственные факторы и условия беременности. Это поможет вам лучше понять ситуацию и подготовиться к возможным последствиям.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации