Впервые ТТН было описано в 1966 г. Avery и соавт.
Что такое транзиторное тахипноэ новорожденных
Доношенные дети с тахипноэ (ЧД более 80 в минуту) после рождения имели сходную рентгенологическую картину и благоприятное клиническое течение заболевания. Это состояние объяснялось задержкой реабсорбции альвеолярной жидкости, которая приводила к снижению растяжимости легких и нарушению обмена газов. Длительное время считалось, что заболевание в основном встречается у доношенных детей и редко у недоношенных. Большое исследование, проведенное в Италии (обследовано 63 537 новорожденных различного гестационного возраста), выявило следующую частоту заболевания: у детей менее 36 нед. гестации – 350 случаев, у детей 36-42 нед. -244 случая, и ТТН практически не встречалось у детей старше 42 нед. Заболевание встречается приблизительно у 1% всех новорожденных и признается наиболее частой причиной респираторного дистресса. Возможно, большая часть пациентов с диагнозом РДС фактически страдают ТТН.
Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) представляет собой временное состояние, характеризующееся учащенным дыханием у новорожденных. Врачи отмечают, что это явление чаще всего наблюдается у детей, рожденных путем кесарева сечения, а также у тех, кто испытывал аспирацию амниотической жидкости. Основными симптомами являются учащенное дыхание, которое может достигать 60-100 вдохов в минуту, а также возможные признаки затрудненного дыхания, такие как втягивание межреберий и цианоз.
Лечение ТТН обычно не требует серьезных вмешательств, так как состояние в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Врачи рекомендуют поддерживать нормальные условия для новорожденного, включая адекватное увлажнение и кислородотерапию при необходимости. Последствия ТТН, как правило, минимальны, и большинство детей полностью восстанавливаются без долгосрочных осложнений. Однако важно, чтобы медицинский персонал внимательно следил за состоянием новорожденного, чтобы исключить другие возможные патологии.
Причины транзиторного тахипноэ новорожденных
Перинатальными факторами риска считаются:
- кесарево сечение (частота ТТН – 22,8% всех детей после кесарева сечения);
- избыточное назначение жидкости матери во время родов;
- мужской пол новорожденного;
- гестационный возраст менее 36 нед.;
- масса тела при рождении менее 2500 г;
- роды двойней;
- длительные роды;
- применение вакуума/щипцов;
- низкая оценка (<7) по шкале Апгар на 1-й минуте;
- макросомия;
- астма или гестационный диабет у матери.
Удаление фетальной жидкости из легких – обязательная часть адаптации новорожденною к внеутробной жизни. В нормальных условиях секреция фетальной жидкости снижается за несколько дней до рождения, но активная абсорбция жидкости начинается во время родов, когда легочный эпителий переключается от секреции к абсорбции с помощью активного переноса Na+, Cl– и воды из дыхательных путей в легочный интерстиций.
Во время и сразу после родов жидкость из легких удаляется и замещается воздухом. Частично этому способствует сжатие грудной клетки и выдавливание жидкости во время вагинальных родов, частично жидкость из легких всасывается в интерстициальное пространство с помощью эндогенных катехоламинов, выработка которых возрастает в процессе рождения. Это может объяснить большую частоту ТТН у детей после кесарева сечения, стремительных родов, а также у недоношенных.
Повышенное содержание жидкости в легких снижает их растяжимость и ДО, и в качестве компенсации развивается тахиппоэ.
ТТН можно считать некоторой задержкой по времени нормального физиологического развития. Следовательно, недоношенность (функциональную незрелость легких) можно рассматривать как фактор риска ТТН.
Park и Troxler полагают, что ТТН является легкой формой проявления транзиторной ишемии миокарда. Небольшая левожелудочковая недостаточность ведет к задержке жидкости, отеку легких, снижению их растяжимости, приводя к тахипноэ.
Большую роль в патогенезе ТТН, вероятно, играет дисфункция/дефицит сурфактанта.
Читайте также:
Симптомы и признаки транзиторного тахипноэ новорожденных
Отсутствуют специфические маркеры диагноза ТТН, его ставят по клинической и рентгенологической картине.
- Тахипноэ (ЧД более 60 в минуту), появившееся в первые часы после рождения (до 4 ч), ЧД более 90 в минуту в первые 36 часов жизни значительно увеличивают риск длительного тахипноэ (более 72 ч).
- Ретракции, раздувание крыльев носа, экспираторное «хрюканье» (симптомы респираторного дистресса наблюдаются не всегда).
- Хрипы в легких (не всегда).
- Легкая гипоксемия в газах крови, иногда дыхательный ацидоз.
Неосложненное ТТН протекает благоприятно. Тахипноэ и специфическая рентгенологическая картина исчезают обычно через 24—72 ч, редко держатся до 5 дней. Кроме классическою, легкого течения ТТН возможны и его тяжелые проявления, которые характеризуются сердечной недостаточностью и легочной гипертензией с праволевым шунтом.
Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) — это состояние, характеризующееся учащенным дыханием у новорожденных, обычно возникающее в первые часы или дни жизни. Причины его появления могут быть связаны с задержкой жидкости в легких, что часто наблюдается у детей, родившихся путем кесарева сечения или преждевременно. Симптомы включают учащенное дыхание, иногда с хрипами, и возможное посинение кожи.
Лечение ТТН, как правило, не требует серьезного вмешательства. В большинстве случаев состояние проходит самостоятельно в течение нескольких дней, и новорожденные восстанавливаются без последствий. Однако важно, чтобы врачи внимательно следили за состоянием малыша, чтобы исключить более серьезные проблемы с дыханием. Родители часто выражают беспокойство по поводу состояния ребенка, но при правильном наблюдении и уходе прогноз обычно благоприятный.
Диагностика транзиторного тахипноэ новорожденных
Дифференциальный диагноз: следует исключить другие причины тахипноэ: пневмонию, сепсис, РДС, ВПС, СУВ, врожденные аномалии, полицитемию, гипогликемию, легочное кровотечение, аспирационные синдромы, гипо- и гиперволемию, асфиксию.
Обследование
- Клинический анализ крови: наиболее вероятны нормальные показатели.
- КОС: как правило, нормальные показатели. Тахипноэ с респираторным алкалозом характерно для патологии ЦНС (центральная гипервентиляция).
- Рентгенологические признаки ТТН: тень сердца обычно увеличена, легкие могут быть немного перераздуты. Иногда наблюдаются отек интерстициальной ткани, выраженный сосудистый рисунок и жидкость в междолевых пространствах, выпот в плевральной полости. Не все врачи считают эту картину специфичной для ТТН, но все сходятся во мнении, что эти признаки обычно исчезают к 72 ч жизни. Также возможна рентгенологическая картина вообще без признаков патологии.
Лечение транзиторного тахипноэ новорожденных
Лечение в основном состоит из поддерживающих мероприятий.
- Поддержание приемлемых газов крови (кислородотерапия, СРАР, ИВЛ), нормальной температуры тела, нормогликемии.
- Вероятно, полезным будет некоторое ограничение вводимой жидкости: введение 40 мл/кг/сут. у доношенного новорожденного и 60 мл/ кг/сут. у недоношенного способно снизить продолжительность респираторной поддержки при тяжелом ТТН.
- Если диагноз не вполне ясен и возможна бактериальная инфекция, следует назначить антибиотики.
Есть одно сообщение о пользе ингаляции сальбутамола при ТТН.
Несмотря на вероятное наличие дефицита или дисфункции сурфактанта, его препараты не показаны вследствие гетерогенности воздухонаполнения легких.
Систематический обзор Lewis и Whitelaw не показал пользы от перорального введения фуросемида. Парентеральное однократное введение фуросемида (2 мг/кг) тоже не было эффективным – не привело к снижению продолжительности кислородотерапии и длительности тахипноэ. Бесполезной оказалась и ингаляция адреналина.
Профилактика транзиторного тахипноэ новорожденных
- Роды через естественные родовые пути.
- Проведение кесарева сечения не ранее 38-39 нед. гестации.
- Ветаметазон антенатально.
Осложнения транзиторного тахипноэ новорожденных
- Пневмоторакс.
- ПЛГ.
Прогноз при транзиторном тахипноэ новорожденных
Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Отмечается небольшое повышение риска развития астмы, описываются стридорозные синдромы в детском возрасте.
Вопрос-ответ
Что такое транзиторное тахипноэ у новорожденных
Транзиторное тахипноэ новорожденных — это форма дыхательной недостаточности у младенцев, которая возникает вследствие задержки резорбции легочной фетальной жидкости. Состояние чаще встречается у детей, рожденных путем кесарева сечения.
Каков сестринский диагноз при транзиторном тахипноэ у новорожденных?
Сестринская диагностика транзиторного тахипноэ у новорожденных. Неэффективный паттерн дыхания, связанный с задержкой жидкости в легких плода. Риск гипоксемии, связанный с учащенным дыханием и нарушением газообмена. Родительское беспокойство, связанное с респираторным статусом младенца и госпитализацией.
Почему возникает тахипноэ?
Тахипноэ возникает в результате усиленной стимуляции дыхательного центра при гиперкапнии, гипоксемии и повышении концентрации протонов (рефлекс с хеморецепторов, БАР и МАР воздухоносных путей и паренхимы лёгких).
Советы
СОВЕТ №1
При первых признаках тахипноэ у новорожденного, таких как учащенное дыхание или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз и предотвратить осложнения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на условия, в которых находится ваш новорожденный. Убедитесь, что в комнате комфортная температура, и избегайте перегрева, так как это может усугубить симптомы тахипноэ.
СОВЕТ №3
Следите за общим состоянием ребенка. Если вы заметили изменения в поведении, такие как вялость или отказ от кормления, это может быть признаком ухудшения состояния, и вам следует обратиться за медицинской помощью.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с педиатром все возможные причины тахипноэ, включая наследственные факторы и условия беременности. Это поможет вам лучше понять ситуацию и подготовиться к возможным последствиям.
