Атрезия пищевода у новорожденных детей: последствия, причины, симптомы, лечение, признаки

Атрезия пищевода у новорожденных детей: последствия, причины, симптомы, лечение, признаки

Атрезия пищевода — врожденный дефект его просвета, длины, обусловленный нарушением реканализации и гидрамниона в раннем внутриутробном периоде, часто с образованием трахеопищеводного свища.

Врожденная непроходимость пищевода, в большинстве случаев сообщающаяся с трахеей посредством свищевого хода. Самая частая форма (90%) – верхняя атрезия с нижней фистулой, тип ШЬ, согласно Вогт.

Диагноз подозревается при невозможности постановки назогастрального зонда. Лечение хирургическое.

Атрезия пищевода – наиболее распространенная желудочно-кишечная атрезия. Другие врожденные аномалии составляют до 50% случаев.

Атрезия пищевода с дистальным свищом приводит к вздутию живота, т.к. при плаче воздух из трахеи проталкивается через свищ в нижнюю часть пищевода и желудка.

Симптомы и признаки атрезии пищевода у новорожденных детей

Многоводие (гидрамнион) в ходе беременности. Не удается провести зонд по пищеводу, образование пены перед ротовой полостью, слюнотечение.

Нарушения дыхания, аспирация, запавший живот.

Клинические проявления:

  • атрезия пищевода определяется рано;
  • при первом кормлении у новорожденного появляется рвота;
  • изо рта постоянно вытекает пенисто-слизистая слюна;
  • при попытке кормления — дыхание хрипящее с приступами удушья, цианоз, приступы асфиксии;
  • часто развивается аспирационная пневмония;
  • потеря массы тела.

Атрезия пищевода у новорожденных детей представляет собой серьезное заболевание, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Врачи отмечают, что основные причины этого порока развития остаются неясными, однако генетические факторы и влияние окружающей среды могут играть значительную роль. Симптомы атрезии пищевода обычно проявляются сразу после рождения: ребенок не может нормально глотать, часто кашляет и испытывает затруднения с дыханием.

Последствия заболевания могут быть весьма серьезными, включая риск аспирационной пневмонии и недостаточность питания. Лечение, как правило, требует хирургического вмешательства, которое может быть выполнено в первые дни жизни. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения для минимизации осложнений и обеспечения нормального развития ребенка. Регулярное наблюдение и поддержка со стороны медицинских специалистов также играют ключевую роль в реабилитации таких пациентов.

https://youtube.com/watch?v=WmNrynek5oE

Диагностика атрезии пищевода у новорожденных детей

  • Пренатальная: УЗИ.
  • Постнатальная: установка назогастрального зонда и рентгенография.
  • Данные клинического осмотра;
  • рентгенологическое обследование пищевода с контрастным веществом (1 мл) — йодуроном, перабродилом и др.;
  • положительная проба Элефанта (Е. Elefanta).

Рутинное пренатальное УЗИ может предположить наличие атрезии пищевода. Многоводие может присутствовать, но не является диагностическим признаком, поскольку может развиваться при многих других заболеваниях. Желудочный пузырь у плода может отсутствовать, но только в <50% случаев. Реже возникает расширение верхнего отдела пищевода, но это, как правило, выявляли только у плодов с многоводием и отсутствием желудочного пузыря.

После родов вставляют назогастральный зонд при подозрении на атрезию пищевода по результатам пренатального УЗИ или клинических данных; при невозможности дойти зондом до желудка диагноз подтверждается. Рентгеноконтрастный катетер определяет местоположение атрезии на рентгеновском снимке. Контрастное вещество должно быть быстро аспирировано обратно, поскольку может вызвать химический пневмонит при попадании в легкие.

Лечение атрезии пищевода у новорожденных детей

По возможности избегать масочной вентиляции, положительного давления в дыхательных путях (глотке) и ИВЛ; осторожно: раздувание желудка.

После стабилизации состояния новорожденного показано оперативное лечение; методы операций:

  • первичный анастомоз «конец в конец»;
  • первичная перевязка фистулы и наложение гастростомы или последующий анастомоз «конец в конец» вторым этапом.

Цель предоперационного ведения – привести младенца в оптимальное состояние для операции. От кормления через рот нужно воздержаться. Непрерывное отсасывание через катетер с двойным просветом из верхнего отдела пищевода предотвращает аспирацию скапливающейся слюны. Ребенок должен находиться с приподнятой на 30-40° головой и на правом боку для облегчения опорожнения желудка и минимизации риска аспирации желудочного секрета через свищ.
При стабильном состоянии ребенка возможно проведение экстраплевральной хирургической коррекции атрезии пищевода и закрытие трахеопищеводного свища. Иногда бывает необходима вставка сегмента толстой кишки между сегментами пищевода.

Наиболее распространенные острые осложнения – подтекание в месте анастомоза и формирование стриктуры. Сложности с кормлением после успешного хирургического вмешательства в 85% случаев возникают из-за плохой подвижности дистального сегмента пищевода. Этот дефект обусловливает у ребенка желудочно-пищееодный рефлюкс. Если медикаментозная коррекция рефлюкса оказывается неэффективной, может потребоваться фундопликация Ниссена.

Атрезия пищевода — это врожденный дефект, при котором пищевод не формируется должным образом, что приводит к его непроходимости. У новорожденных детей это состояние может проявляться сразу после рождения. Основные симптомы включают затрудненное дыхание, обильное слюноотделение и рвоту, особенно после кормления. Причины атрезии пищевода до конца не изучены, но предполагается, что генетические факторы и нарушения в развитии плода играют важную роль.

Лечение обычно требует хирургического вмешательства, которое может быть выполнено в первые дни жизни. Важно, чтобы родители были информированы о возможных последствиях, таких как проблемы с глотанием и риск инфекций. Своевременная диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз и качество жизни ребенка. Поддержка со стороны медицинских специалистов и психологов также играет важную роль в процессе восстановления.

Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ у детей | Ответ на все вопросы | Лекции по детской хирургииАтрезия пищевода и трахеопищеводный свищ у детей | Ответ на все вопросы | Лекции по детской хирургии

Предоперационный уход

Приподнятое положение верхней части тела на правом боку или на животе —> предотвращает рефлюкс желудочного сока, облегчает дыхание, снижает опасность аспирации.

Проведение аспирации из носоглотки и доступной части пищевода:

  • метод 1: аспирационный катетер с широким просветом устанавливают в верхний слепой мешок и подключают к непрерывно работающему отсосу;
  • метод2: отсасывающий дренаж, специальный зонд с двойным просветом подключают к дренирующей аспирационной системе (отсос: 10—15 см вод. ст.), предотвращает повреждение слизистой оболочки.

Послеоперационный уход при наложенном анастомозе

Тщательно контролировать жизненные показатели и параметры ИВЛ.

Установить раневой дренаж: внеплевральный дренаж — без отсоса, внутриплевральный дренаж — с отсосом (10—15 см вод. ст.).

Желудочный зонд хорошо зафиксировать и сделать отметку, ни в коем случае не удалять: необходим для поддержания проходимости анастомоза.

Укладывание: положение на спине с маленьким валиком под шеей, возвышенное положение верхней части тела, избегать гастроэзофагального рефлюкса, голова в физиологическом среднем положении, голову не поворачивать, шею не вытягивать, избегать возникновения напряжения в области анастомоза. После предварительного обсуждения с хирургами возможно укладывание на бок на 3-й послеоперационный день.

Эндотрахеальная аспирация без поворачивания головы; аспирацию содержимого ротовой и носовой полости проводить осторожно, не слишком глубоко, избегать повреждения анастомоза.

ГПОД. Оперировать или нет? Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.ГПОД. Оперировать или нет? Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Наблюдение за больным

Следить за количеством, цветом и консистенцией отделяемого по дренажу; окрашивание отделяемого в зелено-желчный цвет может указывать на несостоятельность анастомоза.

Уход за гастростомой

При атрезии пищевода на большом протяжении или нестабильном состоянии новорожденного первичного наложения анастомоза можно не проводить > наложение гастростомы: баллонный катетер или зонд вводят в желудок через брюшную стенку.

Баллонный катетер заблокировать, зафиксировать валиком из тампонов, подсоединить приемник.

Смена катетера не раньше 3-й нед (к этому сроку передняя стенка желудка срастается с брюшной стенкой).

Отсасывающий дренаж, подключенный к аспирационной установке, остается в верхней части пищевода; зонд хорошо закрепить и сделать отметку, избегать появления пролежней.

После предварительного обсуждения с хирургами осторожно начать энтеральное питание.

Осложнения:

  • несостоятельность анастомоза, рецидив фистулы, стенозы в области анастомоза;
  • пневмонии, ателектазы, пневмоторакс, медиастинит.

Вопрос-ответ

Какие симптомы атрезии пищевода у новорожденных

Признаки атрезии пищевода проявляются сразу после рождения малыша. Ребенок не может проглотить слюну, наблюдается слюнотечение, у новорожденного идет пена из носа и полости рта. В дальнейшем при кормлении малыш буквально давится молоком или смесью, не может проглотить жидкость и закашливается.

Каковы причины атрезии пищевода?

Причины атрезии пищевода. Возникновение атрезии связано с нарушениями формирования (закладки) пищевода на ранних стадиях внутриутробного развития плода. Пищевод и трахея развиваются из одного общего зачатка – краниального отдела первичной кишки и в раннем эмбриогенезе сообщаются друг с другом.

Как устранить атрезию пищевода?

Когда два сегмента пищевода находятся далеко друг от друга, это называется атрезией пищевода с «длинным зазором». Для восстановления пищевода с длинным зазором будет использоваться поэтапный хирургический процесс. Эта процедура называется «процесс Фокера». Хирурги осторожно направляют рост двух сегментов, чтобы свести их вместе.

Какой вид врожденной аномалии пищевода у новорожденных встречается наиболее часто?

Пороки развития пищевода встречаются с частотой 1: 3 000 – 1: 5 000 новорожденных. Наиболее частый вариант порока – сочетание атрезии с трахеопищеводным свищем.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние признаки атрезии пищевода, такие как затрудненное дыхание, синева кожи и обильное слюнотечение. Если вы заметили эти симптомы у новорожденного, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Понимание возможных причин атрезии пищевода может помочь вам в профилактике. Если в вашей семье есть случаи подобных заболеваний, обсудите это с врачом до беременности, чтобы получить рекомендации и провести необходимые обследования.

СОВЕТ №3

После хирургического вмешательства важно следить за восстановлением ребенка. Регулярно посещайте педиатра и следуйте всем рекомендациям по уходу и питанию, чтобы избежать осложнений и обеспечить нормальное развитие малыша.

СОВЕТ №4

Поддерживайте эмоциональную связь с вашим ребенком, особенно в период лечения. Атрезия пищевода может быть тяжелым испытанием для семьи, поэтому важно быть рядом, проявлять заботу и любовь, чтобы помочь ребенку чувствовать себя в безопасности.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации