Атрезия пищевода — врожденный дефект его просвета, длины, обусловленный нарушением реканализации и гидрамниона в раннем внутриутробном периоде, часто с образованием трахеопищеводного свища.
Врожденная непроходимость пищевода, в большинстве случаев сообщающаяся с трахеей посредством свищевого хода. Самая частая форма (90%) – верхняя атрезия с нижней фистулой, тип ШЬ, согласно Вогт.
Диагноз подозревается при невозможности постановки назогастрального зонда. Лечение хирургическое.
Атрезия пищевода – наиболее распространенная желудочно-кишечная атрезия. Другие врожденные аномалии составляют до 50% случаев.
Атрезия пищевода с дистальным свищом приводит к вздутию живота, т.к. при плаче воздух из трахеи проталкивается через свищ в нижнюю часть пищевода и желудка.
Симптомы и признаки атрезии пищевода у новорожденных детей
Многоводие (гидрамнион) в ходе беременности. Не удается провести зонд по пищеводу, образование пены перед ротовой полостью, слюнотечение.
Нарушения дыхания, аспирация, запавший живот.
Клинические проявления:
- атрезия пищевода определяется рано;
- при первом кормлении у новорожденного появляется рвота;
- изо рта постоянно вытекает пенисто-слизистая слюна;
- при попытке кормления — дыхание хрипящее с приступами удушья, цианоз, приступы асфиксии;
- часто развивается аспирационная пневмония;
- потеря массы тела.
Атрезия пищевода у новорожденных детей представляет собой серьезное заболевание, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Врачи отмечают, что основные причины этого порока развития остаются неясными, однако генетические факторы и влияние окружающей среды могут играть значительную роль. Симптомы атрезии пищевода обычно проявляются сразу после рождения: ребенок не может нормально глотать, часто кашляет и испытывает затруднения с дыханием.
Последствия заболевания могут быть весьма серьезными, включая риск аспирационной пневмонии и недостаточность питания. Лечение, как правило, требует хирургического вмешательства, которое может быть выполнено в первые дни жизни. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения для минимизации осложнений и обеспечения нормального развития ребенка. Регулярное наблюдение и поддержка со стороны медицинских специалистов также играют ключевую роль в реабилитации таких пациентов.
https://youtube.com/watch?v=WmNrynek5oE
Читайте также:
Диагностика атрезии пищевода у новорожденных детей
- Пренатальная: УЗИ.
- Постнатальная: установка назогастрального зонда и рентгенография.
- Данные клинического осмотра;
- рентгенологическое обследование пищевода с контрастным веществом (1 мл) — йодуроном, перабродилом и др.;
- положительная проба Элефанта (Е. Elefanta).
Рутинное пренатальное УЗИ может предположить наличие атрезии пищевода. Многоводие может присутствовать, но не является диагностическим признаком, поскольку может развиваться при многих других заболеваниях. Желудочный пузырь у плода может отсутствовать, но только в <50% случаев. Реже возникает расширение верхнего отдела пищевода, но это, как правило, выявляли только у плодов с многоводием и отсутствием желудочного пузыря.
После родов вставляют назогастральный зонд при подозрении на атрезию пищевода по результатам пренатального УЗИ или клинических данных; при невозможности дойти зондом до желудка диагноз подтверждается. Рентгеноконтрастный катетер определяет местоположение атрезии на рентгеновском снимке. Контрастное вещество должно быть быстро аспирировано обратно, поскольку может вызвать химический пневмонит при попадании в легкие.
Лечение атрезии пищевода у новорожденных детей
По возможности избегать масочной вентиляции, положительного давления в дыхательных путях (глотке) и ИВЛ; осторожно: раздувание желудка.
После стабилизации состояния новорожденного показано оперативное лечение; методы операций:
- первичный анастомоз «конец в конец»;
- первичная перевязка фистулы и наложение гастростомы или последующий анастомоз «конец в конец» вторым этапом.
Цель предоперационного ведения – привести младенца в оптимальное состояние для операции. От кормления через рот нужно воздержаться. Непрерывное отсасывание через катетер с двойным просветом из верхнего отдела пищевода предотвращает аспирацию скапливающейся слюны. Ребенок должен находиться с приподнятой на 30-40° головой и на правом боку для облегчения опорожнения желудка и минимизации риска аспирации желудочного секрета через свищ.
При стабильном состоянии ребенка возможно проведение экстраплевральной хирургической коррекции атрезии пищевода и закрытие трахеопищеводного свища. Иногда бывает необходима вставка сегмента толстой кишки между сегментами пищевода.
Наиболее распространенные острые осложнения – подтекание в месте анастомоза и формирование стриктуры. Сложности с кормлением после успешного хирургического вмешательства в 85% случаев возникают из-за плохой подвижности дистального сегмента пищевода. Этот дефект обусловливает у ребенка желудочно-пищееодный рефлюкс. Если медикаментозная коррекция рефлюкса оказывается неэффективной, может потребоваться фундопликация Ниссена.
Атрезия пищевода — это врожденный дефект, при котором пищевод не формируется должным образом, что приводит к его непроходимости. У новорожденных детей это состояние может проявляться сразу после рождения. Основные симптомы включают затрудненное дыхание, обильное слюноотделение и рвоту, особенно после кормления. Причины атрезии пищевода до конца не изучены, но предполагается, что генетические факторы и нарушения в развитии плода играют важную роль.
Лечение обычно требует хирургического вмешательства, которое может быть выполнено в первые дни жизни. Важно, чтобы родители были информированы о возможных последствиях, таких как проблемы с глотанием и риск инфекций. Своевременная диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз и качество жизни ребенка. Поддержка со стороны медицинских специалистов и психологов также играет важную роль в процессе восстановления.
Предоперационный уход
Приподнятое положение верхней части тела на правом боку или на животе —> предотвращает рефлюкс желудочного сока, облегчает дыхание, снижает опасность аспирации.
Проведение аспирации из носоглотки и доступной части пищевода:
- метод 1: аспирационный катетер с широким просветом устанавливают в верхний слепой мешок и подключают к непрерывно работающему отсосу;
- метод2: отсасывающий дренаж, специальный зонд с двойным просветом подключают к дренирующей аспирационной системе (отсос: 10—15 см вод. ст.), предотвращает повреждение слизистой оболочки.
Послеоперационный уход при наложенном анастомозе
Тщательно контролировать жизненные показатели и параметры ИВЛ.
-
Читайте также:
Установить раневой дренаж: внеплевральный дренаж — без отсоса, внутриплевральный дренаж — с отсосом (10—15 см вод. ст.).
Желудочный зонд хорошо зафиксировать и сделать отметку, ни в коем случае не удалять: необходим для поддержания проходимости анастомоза.
Укладывание: положение на спине с маленьким валиком под шеей, возвышенное положение верхней части тела, избегать гастроэзофагального рефлюкса, голова в физиологическом среднем положении, голову не поворачивать, шею не вытягивать, избегать возникновения напряжения в области анастомоза. После предварительного обсуждения с хирургами возможно укладывание на бок на 3-й послеоперационный день.
Эндотрахеальная аспирация без поворачивания головы; аспирацию содержимого ротовой и носовой полости проводить осторожно, не слишком глубоко, избегать повреждения анастомоза.
Наблюдение за больным
Следить за количеством, цветом и консистенцией отделяемого по дренажу; окрашивание отделяемого в зелено-желчный цвет может указывать на несостоятельность анастомоза.
Уход за гастростомой
При атрезии пищевода на большом протяжении или нестабильном состоянии новорожденного первичного наложения анастомоза можно не проводить > наложение гастростомы: баллонный катетер или зонд вводят в желудок через брюшную стенку.
Баллонный катетер заблокировать, зафиксировать валиком из тампонов, подсоединить приемник.
Смена катетера не раньше 3-й нед (к этому сроку передняя стенка желудка срастается с брюшной стенкой).
Отсасывающий дренаж, подключенный к аспирационной установке, остается в верхней части пищевода; зонд хорошо закрепить и сделать отметку, избегать появления пролежней.
После предварительного обсуждения с хирургами осторожно начать энтеральное питание.
Осложнения:
- несостоятельность анастомоза, рецидив фистулы, стенозы в области анастомоза;
- пневмонии, ателектазы, пневмоторакс, медиастинит.
Вопрос-ответ
Какие симптомы атрезии пищевода у новорожденных
Признаки атрезии пищевода проявляются сразу после рождения малыша. Ребенок не может проглотить слюну, наблюдается слюнотечение, у новорожденного идет пена из носа и полости рта. В дальнейшем при кормлении малыш буквально давится молоком или смесью, не может проглотить жидкость и закашливается.
Каковы причины атрезии пищевода?
Причины атрезии пищевода. Возникновение атрезии связано с нарушениями формирования (закладки) пищевода на ранних стадиях внутриутробного развития плода. Пищевод и трахея развиваются из одного общего зачатка – краниального отдела первичной кишки и в раннем эмбриогенезе сообщаются друг с другом.
Как устранить атрезию пищевода?
Когда два сегмента пищевода находятся далеко друг от друга, это называется атрезией пищевода с «длинным зазором». Для восстановления пищевода с длинным зазором будет использоваться поэтапный хирургический процесс. Эта процедура называется «процесс Фокера». Хирурги осторожно направляют рост двух сегментов, чтобы свести их вместе.
Какой вид врожденной аномалии пищевода у новорожденных встречается наиболее часто?
Пороки развития пищевода встречаются с частотой 1: 3 000 – 1: 5 000 новорожденных. Наиболее частый вариант порока – сочетание атрезии с трахеопищеводным свищем.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на ранние признаки атрезии пищевода, такие как затрудненное дыхание, синева кожи и обильное слюнотечение. Если вы заметили эти симптомы у новорожденного, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
СОВЕТ №2
Понимание возможных причин атрезии пищевода может помочь вам в профилактике. Если в вашей семье есть случаи подобных заболеваний, обсудите это с врачом до беременности, чтобы получить рекомендации и провести необходимые обследования.
СОВЕТ №3
После хирургического вмешательства важно следить за восстановлением ребенка. Регулярно посещайте педиатра и следуйте всем рекомендациям по уходу и питанию, чтобы избежать осложнений и обеспечить нормальное развитие малыша.
СОВЕТ №4
Поддерживайте эмоциональную связь с вашим ребенком, особенно в период лечения. Атрезия пищевода может быть тяжелым испытанием для семьи, поэтому важно быть рядом, проявлять заботу и любовь, чтобы помочь ребенку чувствовать себя в безопасности.
