Синусовая брадикардия определяется как ЧСС менее 60 ударов в минуту. От здорового спортсмена до самого больного пациента брадикардия является признаком, который обычно наблюдается в отделении неотложной помощи.
Брадикардия может представлять собой нормальное или случайное обнаружение, или может быть результатом нарушения проводимости, обнаруженного во время обследования пациента с симптомами.
Широкое разнообразие этиологий, ответственных за брадикардию, само по себе делает ее типичным неспецифическим признаком. Как внутренние, так и внешние факторы могут быть ответственны за это часто бессимптомное обнаружение.
Физиология синусовой брадикардии
Синусовая брадикардия с ЧСС менее 60 ударов в минуту необязательно означает наличие патологического состояния. Фактически, есть несколько случаев, когда брадикардия является нормальным физиологическим признаком. Например, у здоровых людей есть вариации в диапазоне частоты пульса в состоянии покоя. Так, синусовая брадикардия с ЧСС 58 никак не проявится, и не как не будет угрожать здоровью.
Одно исследование показало, что частота сердечных сокращений при синусовой брадикардии составляет 55 ударов в минуту у мужчин, и синусовую брадикардию с 48 ударами в минуту у женщин у здоровых людей без сердечно-сосудистых заболеваний. Также установлено, что во время сна частота сердечных сокращений снижается. Брадикардия в покое у тренированных спортсменов считается нормальным явлением.
Первоначально предполагалось, что брадикардия у спортсменов вызвана снижением собственной частоты сердечных сокращений или изменением вегетативного баланса, теперь же считается, что это многофакторный механизм.
Предполагается, что ремоделирование синоатриального (СА) узла, генетические факторы, гипертрофия сердца и изменение барорефлекса играют роль в изменении частоты сердечных сокращений спортсмена в состоянии покоя. Обычно можно встретить показатели равны 54 ударам в минуту при синусовой брадикардии вызваны вышеуказанными факторами.
Анатомия и кровообращение в проводящей системе важны для понимания патофизиологии брадиаритмии. При нормальной проводимости сердца импульсы спонтанно возникают из узла SA и проходят через правое предсердие к атриовентрикулярному (AV) узлу, а затем к пучку Гиса в межжелудочковой перегородке.
Пучок Гиса раздваивается на две группы волокон Пуркинье, известные как левый пучок и правый пучок, которые быстро проводят импульсы, инициирующие сокращение желудочков. Сердце имеет сложную сеть симпатической и парасимпатической иннервации, которая влияет на автоматизм СА и АВ узлов. Парасимпатический тонус снижает автоматизм СА-узла, замедляет проводимость АВ-узла и замедляет частоту сердечных сокращений; симпатический тон имеет противоположный эффект.
Коронарные артерии снабжают кровью проводящую систему, и окклюзия может привести к нарушениям проводимости в тех анатомических областях, которые кровоснабжаются пораженным сосудом. Кровоснабжение СА-узла обеспечивается либо через синусоузловую артерию, которая является ветвью правой коронарной артерии (ПКА) примерно у 65% населения, либо ветвью огибающей коронарной артерии примерно у 35% населения. Кровоснабжение АВ-узла осуществляется через АВ-узловую артерию – ветвь проксимальной задней нисходящей артерии, которая возникает из ПКА примерно у 90% населения и из огибающей коронарной артерии у 10%.
Читайте также:
Синусовая брадикардия, характеризующаяся снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) ниже 60 ударов в минуту, вызывает у врачей разнообразные мнения. Некоторые кардиологи считают, что умеренная брадикардия может быть нормой для спортсменов или людей с хорошей физической подготовкой, так как их сердце более эффективно работает. Однако, если ЧСС падает до критических уровней, это может указывать на серьезные проблемы, такие как нарушения проводимости или заболевания сердца. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его возраст, физическую активность и наличие сопутствующих заболеваний. При наличии симптомов, таких как головокружение или обмороки, необходимо провести тщательное обследование для исключения опасных состояний. Таким образом, понимание различных уровней ЧСС и их клинического значения является ключевым аспектом в диагностике и лечении синусовой брадикардии.
Этиология брадикардии с разными уровням ритма
Нерегулярный синусовый ритм при брадикардии может быть вызван как внутренними, так и внешними факторами. При внутренних причинах (таких как коллагеновые сосудистые заболевания, инфаркт, инфекция, инфильтративные заболевания и хирургическая травма) проводящая ткань заменяется фиброзной тканью, что приводит к нарушениям проводимости. Важно отметить, что хотя инфаркт и инфекция являются общей этиологией, они чаще влияют на AV-проводимость и редко вызывают необратимое повреждение тканей. Так при ней можно наблюдать синусовую брадикардию с ЧСС 54 удара в минуту.
Внешние причины брадикардии состоят из вегетативно-опосредованных синдромов, которые приводят к повышению тонуса блуждающего нерва, фармакологических агентов, гипотиреоза, гипотермии, гипоксии и электролитных нарушений (таких как гиперкалиемия, гипокалиемия и гиперкальциемия).
Причины брадикардии
Синусовая брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) ниже 60 ударов в минуту. Многие люди воспринимают это как тревожный сигнал, однако мнения о брадикардии разнятся. Некоторые считают, что низкая ЧСС может быть признаком хорошей физической подготовки, особенно у спортсменов, чье сердце эффективно перекачивает кровь. Другие же беспокоятся о возможных последствиях, таких как головокружение или обмороки, особенно если ЧСС падает ниже 50 ударов в минуту. Важно отметить, что уровень ЧСС может варьироваться в зависимости от возраста, состояния здоровья и уровня активности. Врачебная консультация поможет определить, является ли брадикардия нормой или требует вмешательства. В конечном итоге, понимание своего организма и регулярные проверки здоровья играют ключевую роль в оценке состояния сердечно-сосудистой системы.
Внутренние причины
Коллагеновые сосудистые заболевания:
- Склеродермия (синусовая брадикардия 59 в минуту).
- Системная красная волчанка (СКВ).
- Ревматоидный артрит (синусовая брадикардия с ЧСС 56).
Нередко при коллагеновых сосудистых заболеваниях регистрируется синусовая брадикардия с ЧСС 52 удара в минуту.
Врожденные / наследственные заболевания:
- Миотоническая мышечная дистрофия (синусовая брадикардия с ЧСС 57 в минуту).
- Врожденный порок сердца (синусовая брадикардия с ЧСС 55 в мин.).
- Инфаркт или ишемия.
Инфекции:
- Болезнь Шагаса (синусовая брадикардия с ЧСС 58).
- Болезнь Лайма (синусовая брадикардия ЧСС 57).
- Эндокардит (синусовая брадикардия с ЧСС 52).
- Сифилис (третичный) (синусовая брадикардия с ЧСС 56 в минуту).
Вирусное заболевание (например, парвовирус B19, вирус Коксаки):
- Токсоплазмоз (синусовая брадикардия сердца с ЧСС 54 в минуту).
- Туберкулез (синусовая брадикардия с ЧСС 55 ударов в минуту).
При вирусных заболеваниях синусовая брадикардия составляет 50 ударов в минуту.
Инфильтративные заболевания:
-
Читайте также:
- Амилоидоз (синусовая брадикардия с ЧСС 55 в минуту).
- Саркоидоз (синусовая брадикардия с ЧСС 55).
- Гемахроматоз (синусовая брадикардия с ЧСС 54 в минуту).
Хирургическая травма:
- Пересадка сердца.
- Коррекция врожденного порока.
- Замена клапана.
Внешние причины
Вегетативно-опосредованные синдромы:
- Стимуляция каротидного синуса или гиперчувствительность.
- Стимуляция блуждающего нерва (кашель, мочеиспускание, дефекация, рвота).
- Повышенное внутричерепное давление.
Фармакологические агенты, токсины и химические вещества:
- Антиаритмические средства (например, хинидин).
- Блокаторы – адренорецепторов.
- Блокаторы кальциевых каналов (синусовая брадикардия с ЧСС 48).
- Дигоксин.
- Литий (синусовая брадикардия ЧСС 50).
- Органофосфаты.
- Пилокарпин (синусовая брадикардия с ЧСС 53).
- Мускариновые грибы.
- Гипоксия:
- Обструктивное апноэ во сне.
- Окклюзия дыхательных путей.
- Угнетение дыхания, аномалии или заболевания.
Электролитные нарушения (гипер- или гипокалиемия, гипер- или гипокальциемия, гипермагниемия):
- Гипотироидная болезнь (синусовая брадикардия с ЧСС 51).
- Надпочечниковая недостаточность (синусовая брадикардия с ЧСС 56 в мин.).
- Переохлаждение.
Дисфункция узла SA
Синусовая брадикардия возникает, когда обычно из узла SA передаются импульсы со скоростью ниже 60 в минуту с AV-проводимостью 1:1. Результаты электрокардиограммы (ЭКГ) показывают нормальные интервалы PR (120 – 200 миллисекунд), которые постоянны, комплексы QRS, связанные с каждым зубцом P, и частоту менее 60 ударов в минуту.
Синдром слабости синусового узла (SSS) относится к группе нарушений, которые приводят к прогрессирующей дисфункции узла SA. По оценкам, распространенность составляет примерно один из 600 пациентов старше 65 лет, со средним возрастом примерно 74 года, и это в равной степени влияет на мужчин и женщин.
Возможные результаты ЭКГ включают синусовую брадикардию, блокаду СА, остановку синуса, узловые или желудочковые ритмы ускользания, фибрилляцию предсердий и трепетание предсердий. Можно часто наблюдать при таких состояниях синусовую брадикардию с предсердным ритмом.
Вопрос-ответ
Сколько ЧСС при брадикардии?
Брадикардия или замедленный (слабый) пульс – состояние, при котором снижается частота сокращения сердца до 60 и ниже ударов в минуту. Нормой считается показатель 60-90 ударов в минуту. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) падает до 50 уд/мин, это может свидетельствовать о наличии заболевания.
Каков ритм при синусовой брадикардии?
Синусовая брадикардия – снижение сердечного ритма до 60 ударов в минуту. Это состояние – не патология. Оно может быть как вариантом нормы, так и признаком серьезного недуга. Брадикардия часто наблюдается у профессиональных спортсменов.
-
Читайте также:
Какой пульс при синусовой брадикардии?
Определение: синусовая брадикардия (код по МКБ-10: R00.1) – это разновидность нарушений частоты сердечного ритма, при котором пульс составляет менее 50-60 ударов в минуту.
Сколько ударов в сердце при брадикардии?
Брадикардия – это разновидность нарушений ритма сердца, при котором частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Брадикардия бывает при расстройствах автоматизма водителя ритма первого порядка (синусовый узел) либо нарушениях проведения электрического импульса (различные блокады).
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно контролируйте частоту сердечных сокращений (ЧСС) в спокойном состоянии. Это поможет вам выявить возможные отклонения и вовремя обратиться к врачу.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как головокружение, усталость или обмороки. Если вы замечаете их в сочетании с низкой ЧСС, не откладывайте визит к специалисту.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни: занимайтесь физической активностью, правильно питайтесь и избегайте стрессов. Это может помочь нормализовать уровень ЧСС и улучшить общее состояние сердца.
СОВЕТ №4
Если у вас уже диагностирована синусовая брадикардия, следуйте рекомендациям врача и регулярно проходите обследования, чтобы контролировать состояние сердца и избегать осложнений.
