Перинатальная асфиксия у новорожденных детей: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Асфиксия (дословно: отсутствие пульса) — недостаток кислорода до родов, во время или после них.

К сожалению, однозначные определения отсутствуют.

В немецкой литературе:

• Цианотичная асфиксия: оценка по шкале Апгар на 1 минуте 4—6, ЧСС 80—120, нерегулярное дыхание.
• Бледная асфиксия: оценка по шкале Апгар на 1 минуте 0—3, ЧСС < 80, судорожное дыхание (Гаспинг).

Другие определения: Апгар < 7 или рН в артерии пуповины < 7,15 (без учета BE!).

В англоязычной литературе:

• рН < 7,00 из пупочной артерии.
• Апгар на 5 мин 0—3.
• Ив непосредственно постнатапьном периоде: Неврологические симптомы, такие как приступы судорог, гипотония, летаргия, кома, указания на гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ). Указания на полиорганную недостаточность (персистирующая легочная гипертензия, РДС, ОПН, НЭК, ДВС).

Внимание

• Так как понятие влечет за собой значительные юридические осложнения, должно использоваться очень ограниченно!
• Низкие значения рН < 7,0 или BE < 12 являются факторами риска, но не признаками ГИЭ.
• Данные Апгар на 1 минуте не имеют прогностического значения.
• Данные Апгар на 5 минуте < 3 и на 10 мин < 4 не исключают нормальное неврологическое развитие (99 % в 7 лет без церебрального паралича).
• 10 мин Апгар < 4 неврологический прогноз значительно ограничен.
• 10 мин Апгар = 0 -» прогноз, как правил : , неблагоприятный.
• Не существует доверительных лабораторных данных, позволяющих оценить выраженность ГИЭ.

Причины перинатальной асфиксии

• гестозы, гипоксия, сердечная недостаточность матери;
• нарушения циркуляции по пуповине;
• у ребенка: анемия, заболевания легких, заболевания сердца, шок.

Пережатие пуповины, напр., истинным узлом. Возможна ситуация, когда венозный возврат к ребенку прерывается, в то время как артериальный сохранен ребенок «кровит в плаценту».

Преждевременное отделение плаценты.

Падение давления у матери, судорожные схватки, гипоксемия матери или анемия.

Перинатальная асфиксия у новорожденных — это состояние, возникающее в результате недостатка кислорода во время родов или сразу после них. Врачи отмечают, что основными причинами асфиксии могут быть осложнения во время беременности, такие как преэклампсия, а также проблемы с пуповиной или преждевременные роды. Симптомы асфиксии включают затрудненное дыхание, слабый или отсутствующий крик, а также цианоз кожи. Важно, чтобы медицинские работники быстро распознали признаки асфиксии, так как это может привести к серьезным последствиям, включая повреждение мозга. Лечение обычно включает восстановление нормального дыхания и поддержание уровня кислорода, а в некоторых случаях может потребоваться интенсивная терапия. Врачи подчеркивают важность профилактики и раннего вмешательства для снижения рисков и улучшения исходов для новорожденных.

Гипоксия новорождённых и гипоксия плода. Причины и последствия

Симптомы и признаки

• дыхательная недостаточность, отсутствие спонтанного дыхания;
• метаболический ацидоз (рН пупочной артерии <7,1);
• сосудистый шок, брадикардия вплоть до асистолии;
• бессознательное сознание, вялость, отсутствие рефлексов.

Первая помощь в родзале:

Немедленные действия:

• освобождение дыхательных путей, аспирация содержимого ротовой полости и носоглотки;
• ИВЛ с кислородом, при необходимости — интубация и массаж сердца;
• катетеризация пупочной артерии и вены, при необходимости — измерение ЦВД;
• введение медикаментов: катехоламины, бикарбонат натрия.

Санация и ИВЛ, даже маской, если быстрая интубация трахеи безуспешна.

• Цель: рС02 40-45 мм рт. ст..
• Не допускать гипервентиляции с рС02 < 20—25 мм рт. ст., этого иногда трудно добиться у ребенка в ацидозе из-за спонтанной гипервентиляции.
• Нижние границы ра02: у недоношенных 40 мм рт. ст., у доношенных 50 мм рт. ст..

Обеспечить нормальную перфузию!

• С одной стороны, частая причина асфиксии — гиповолемический шок его следует купировать очень быстро: NaCl 0,9 % 20 мл/кг в течение 20—30 мин и/или эритроцитарная масса 0(1) Rh(-).
• С другой стороны, гиперволемия в дальнейшем может усиливать отек мозга.

Осторожная коррекция метаболического ацидоза. Как правило, не нужна при восстановленной вентиляции и перфузии. Может также усиливать внутриклеточный ацидоз.

Поддерживать нормальный уровень гликемии — 75-100 мг/дл (3,82-5,51 ммоль/л).

Если у ребенка судороги: фенобарбитал, вначале 2 х 10 мг/кг с интервалом 12 часов, затем (3-) 5 мг/кг/сутки в/венно или внутрь. Уровень в крови 20-40 мкг/мл.

В единичном исследовании показано улучшение прогноза у детей с ГИЭ при применении очень высокой дозы люминала (40 мг/кг однократно).

Перинатальная асфиксия — это состояние, при котором новорожденный испытывает недостаток кислорода в момент родов или сразу после них. Это может привести к серьезным последствиям для здоровья, включая повреждение мозга. Основные причины асфиксии включают длительные роды, обвитие пуповины, проблемы с плацентой и другие осложнения. Симптомы могут проявляться в виде слабого дыхания, синевы кожи, низкого мышечного тонуса и затруднений с кормлением. Лечение асфиксии зависит от степени тяжести состояния и может включать кислородотерапию, реанимационные мероприятия и специализированное наблюдение. Важно, чтобы родители знали о признаках асфиксии и обращались за медицинской помощью при первых подозрениях, так как ранняя диагностика и вмешательство могут существенно улучшить прогноз для ребенка.

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА | Асфиксия что это такое

Диагностика перинатальной асфиксии

Лабораторная диагностика: газовый состав артериальной крови, уровень лактата, развернутый общий анализ крови, уровень глюкозы крови, содержание электролитов, коагулограмма. Измерение АД, ЦВД.

Рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование родничков (сонография), ЭЭГ.

ЭЭГ: в течение первых 6 часов иногда выявляется феномен «вспышка-подавление».

Нейросонография: в течение первого часа после родов, затем ежедневно.

• Контроль: выраженность отека головного мозга, перфузия (с индексом сопротивления ИС), развитие ПВЛ (перивентрикулярной лейкомаляции), ВЖК

МРТ: гораздо позже (через недели/год). Признаки ишемии, нарушений миелинизации глиоза?

Обычная лабораторная диагностика при поступлении ребенка в отделение интенсивной терапии.

Внимание: не существует лабораторных параметров, позволяющих достоверно оценить прогноз ребенка с ГИЭ.

Лечение / профилактика

• ИВЛ во избежание дальнейшей гипоксии и гиперкапнии.
• Стабилизация кровообращения: катехоламины, инфузионное лечение.
• Достаточное количество седативных препаратов, парентеральное питание.
• При приступах судорог: противосудорожные препараты, например фенобарбитал.

ГИПОКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ. ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ?

Гипотермия:

Гипотермия, начатая не позже 6 часов после родов и проводимая 72 часа, может улучшить неврологический прогноз ребенка с умеренной перинатальной асфиксией [Е1]. При тяжелой асфиксии преимуществ гипотермии не выявлено [Е1].

Гипотермия до сих пор является экспериментальным методом терапии и должна по возможности проводиться в рамках исследований, но преимущественно только в центрах, специализирующихся на этом, напр., детская клиника LMU (медицинский университет Лейпцига), тел. 089 5160-3130.
Критерии включения или исключения (в соответствующем центре).

Противопоказания для гипотермии:

• Тяжелые нарушения свертываемости или тромбозы.
• ПЛГН (ПФК-синдром).
• По обстоятельствам, нарушенная микроциркуляция.

Внимание: ребенок с «плохими» значениями рН, но невролопичесы нормальный в течение нескольких часов после родов, не нуждается в гипотермии.

В одном исследовании (недостаточное количество пациентов) смогли показать, что фенобарбитал, возможно, действует протективно (Е2].

Топимарат в дозировке 10-20 мг/кг/сутки, возможно, оказывает нейропротективное действие. Но применение в настоящее время экспериментальное!

Прогноз перинатальной асфиксии

Прогноз ГИЭ можно также удовлетворительно оценить с помощью шкалы Сарнат (Sarnat) (1976):

• Стадия 1: гипервозбудимость, дрожит, бодрствует –> полное восстановление.
• Стадия 2: летаргия, гипотония, рефлекторные массовые движения, возможны приступы судорог –> спорный прогноз, но неизбежны поздние поражения.
• Стадия 3: ступор, кома, вялый мышечный тонус –> летальность около 80 %.

Прогностически плохие признаки:

• Апгар 0—3 через 10 мин.
• Полиорганная недостаточность.
• Приступы судорог в течение первых 12 часов.
• Тяжелые общие изменения или феномен «вспышка-подавление» на ЭЭГ > 7 дней.
• Стволовая симптоматика.
• Отсутствие сосания у зрелого новорожденного.
• Отсутствующие или аномальные зрительные вызванные потенциалы.
• Нейросонографически усиленные скорости кровотока, снижен индекс сопротивления.

Прогностически хорошие признаки:

• Обратное развитие неврологической симптоматики в течение 14 дней.
• Нормальное сосание.
• Нормальная или незначительно измененная ЭЭГ в течение первых дней.
• Оценка по шкале Сарнат — 1.

Вопрос-ответ

Что является причиной асфиксии у новорожденных

Наиболее частой причиной асфиксии является внутриутробная гипоксия, то есть нехватка малышу кислорода в утробе матери.

Каковы причины асфиксии новорожденного?

Внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).

Что такое асфиксия у новорожденных?

Это состояние, отражающее нарушенный газообмен организма, сопровождаемый ацидозом, вследствие недостатка кислорода (гипоксия) и накопления углекислоты (гиперкапния). Самым простым образом асфиксия новорожденных определяется как неспособность новорожденного ребенка начать самостоятельное дыхание после рождения.

Какая первая помощь нужна новорожденному при асфиксии?

Немедленно вызовите скорую помощь, освободите ребенку дыхательные пути (снимите пеленку, одеяло с лица, уберите предметы, сдавливающие шею), откройте окно, обеспечьте доступ кислорода в помещение.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: родителям важно знать признаки перинатальной асфиксии, такие как затрудненное дыхание, синюшность кожи, слабый или отсутствующий крик новорожденного. При их обнаружении немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Профилактика во время беременности: следите за своим здоровьем, проходите регулярные обследования и соблюдайте рекомендации врача. Это поможет снизить риски, связанные с перинатальной асфиксией.

СОВЕТ №3

Обсуждайте с медицинским персоналом: во время родов важно открыто общаться с акушерами и неонатологами. Задавайте вопросы о состоянии ребенка и возможных рисках, чтобы быть готовыми к любым ситуациям.

СОВЕТ №4

Изучите методы реанимации: знание основ первой помощи и реанимации новорожденных может быть полезным. Пройдите курсы для родителей, чтобы быть готовыми к экстренным ситуациям.