С первым клиническим проявлением болезни сердца можно столкнуться при аускультации, обнаружив необычный тон.
Такая находка может быть случайной (во время планового осмотра детей), а бывает и симптомом заболевания сердца. Клиническое исследование всегда полезно, но часто необходимо провести ЭхоКГ, чтобы уточнить причину ненормального тона или шума.
Из сердца ли доносится звук?
Дополнительные тоны сердца и шумы тесно связаны с различными частями сердечного цикла, а внесердечные звуки (трение плевры, «жужжание» вен) не связаны. Шум трения перикарда даёт характерный царапающий или трескающий шум, который часто имеет две части, соответствующие систоле предсердий и систоле желудочков, и может зависеть от положения тела и дыхания.
Тоны и шумы сердца представляют собой важные показатели состояния сердечно-сосудистой системы. Врачи отмечают, что нормальные сердечные тоны создаются при закрытии клапанов, в то время как шумы могут свидетельствовать о различных патологиях. Причинами их появления могут быть как врожденные аномалии, так и приобретенные заболевания, такие как атеросклероз или инфекционный эндокардит. Симптомы, сопровождающие шумы, могут варьироваться от легкой одышки до болей в груди и усталости. Важно, чтобы пациенты не игнорировали эти признаки и обращались за медицинской помощью. Лечение зависит от причины возникновения шумов и может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство или наблюдение. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут существенно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
Патологический ли это звук
Патологические тоны и шумы — результат турбулентного тока крови или быстрого наполнения желудочков из-за ненормальных условий наполнения. Некоторые добавочные тоны являются физиологичными, но встречаются и при патологии.
Непатологические шумы не выслушиваются в диастолу; если систолический шум проводится по сосудам или сочетается с дрожанием, определяемым пальпаторно, то он почти всегда патологический.
Нормальные и аномальные тоны сердца
| Тон | Время | Характер | Механизм | Изменения тона |
|---|---|---|---|---|
| I тон сердца (S1) | Начало систолы | Обычно единичный, редко расщеплён | Закрытие митрального и трикуспидального клапанов | Громкий: гипердинамическое кровообращение (анемия, беременность, тиреотоксикоз), митральный стеноз Мягкий: сердечная недостаточность, митральная регургитация |
| II тон сердца (S2) | Конец систолы |
Расщепление вдохе Сливной на выдохе |
Закрытие аортального клапана на (А2) и клапана лёгочной артерии (Р2); А2 сначала, затем Р2 |
Одинаковые расщепления и удлинение при дефекте межпредсердной перегородки Удлинение, но переменное расщепление при запоздалом опорожнении правых отделов сердца (блокада правой ножки) «Обратное» расщепление из-за запоздалого опорожнения левых отделов (блокада левой ножки) |
| III тон сердца (S3) | В раннюю диастолу, сразу после S2 | Низкой частоты, часто слышен как «ритм галопа» | Из стенки желудочка из-за резкого прекращения быстрого наполнения | Физиологический: молодые, беременные Патологический: СН, митральная регургитация |
| IV тон сердца (S4) | Конец диастолы, прямо перед S1 | Низкой частоты | Желудочкового происхождения («жёсткий» желудочек и усиленное сокращение предсердий), связан с наполнением предсердий |
Отсутствует при фибрилляции предсердий Признак тяжёлой гипертрофии ЛЖ (гипертрофическая кардиомиопатия) |
| Систолический щелчок | В ранней фазе систолы или в её середине | Короткий звук высокой интенсивности |
Стеноз устья аорты Стеноз устья лёгочной артерии Гибкий митральный клапан Протезные тоны при открытии и закрытии нормально работающих механических клапанов |
Щелчок может исчезнуть при истончении или кальцификации стенозированного клапана Протезный щелчок исчезает при обструкции клапана тромбом или вегетациями |
| Тон открытия | Ранняя диастола | Высокой частоты, короткий |
Открытие сросшихся листков митрального клапана (стеноз) Тон протезированного клапана |
Сдвигается ближе к S2 по мере прогрессирования митрального стеноза Может отсутствовать при кальцифицированном митральном клапане |
Тоны и шумы сердца — это звуки, которые возникают при работе сердечно-сосудистой системы. Тоны представляют собой нормальные звуки, создаваемые при закрытии клапанов сердца, в то время как шумы могут указывать на наличие патологий, таких как пороки сердца или нарушения кровообращения. Причинами шумов могут быть как врожденные аномалии, так и приобретенные заболевания, например, инфекционный эндокардит или анемия. Симптомы, сопровождающие шумы, могут включать одышку, усталость, боли в груди и учащенное сердцебиение. Для диагностики используются аускультация, эхокардиография и другие методы. Лечение зависит от причины возникновения шумов и может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства. Важно своевременно обращаться к врачу для оценки состояния и назначения необходимой терапии.
Признаки благоприятного или безопасного шума
- Мягкий.
- Среднесистолический.
- Выслушивается у левого края грудины.
- Нет иррадиации.
- Нет других изменений сердца
Аускультация шумов сердца
Аускультативные признаки шумов сердца
Когда это происходит
- Узнайте момент возникновения шума, ориентируясь на тоны сердца, пульс на сонных артериях и на верхушке сердца. Систолический он или диастолический?
- Как долго слышен шум: всю систолу или диастолу или он занимает меньшую часть сердечного цикла?
Насколько он громкий (какова интенсивность шума)?
- Степень I — очень мягкий, слышен только в идеальных условиях.
- Степень II — мягкий.
- Степень III — средний.
- Степень IV — громкий, связан с дрожанием грудной стенки при пальпации.
- Степень V — очень громкий.
- Степень VI — слышен без стетоскопа.
Обратите внимание: диастолические шумы иногда классифицируют на 1—4
Где его лучше слышно (какова его локализация)?
Выслушивайте на верхушке и основании сердца
Читайте также:
Куда он иррадиирует?
Исследуйте распространение звука на шею, подмышечную область, спину
На что он похож (какова его частота и качество)?
- Частоту определяет скорость кровотока (высокочастотные шумы указывают на высокую скорость кровотока)
- Постоянна ли интенсивность или она варьрует?
Отношение ко времени, интенсивность, локализация, иррадиация и качество — вот те свойства, которые укажут на происхождение шума. Распространение шума определяется направлением турбулентного кровотока и выслушивается только при быстром токе крови, например при митральной регургитации (шум иррадиирует от верхушки до подмышечной ямки) или аортальном стенозе (иррадиация от основания сердца к шее). Частота и качество звука помогают различить шум: например «дующий» шум митральной регургитации и «грубый» шум аортального стеноза.
Возникновение шума в определённой фазе сердечного цикла определяется по его соотношению с тонами сердца, пульсом на сонной артерии, верхушечным толчком; это очень ценная информация.
Протодиастолический шум
Эти шумы связаны с быстрым или турбулентным кровотоком через митральный или трикуспидальный клапан. Это низкочастотные звуки, которые часто сложно услышать, их следует аускультировать стетоскопом (без мембраны). Шумы, возникающие в ранней диастоле, имеют мягкий, дующий характер с убывающей громкостью и должны аускультироваться фонендоскопом с мембраной.
Длительные шумы
Это результат комбинации систолического и диастолического кровотока (например, открытый артериальный проток), и их следует отличать от таких внесердечных шумов, как шум из артериальных шунтов, шум волчка (часто бывает у детей) и шум трения перикарда.
Характеристика определённых клапанных дефектов и врождённых аномалий дана в соответствующих подразделах этого раздела.
Признаки некоторых часто встречающихся систолических шумов
| Состояние | Время возникновения, продолжительность | Качество | Локализация и иррадиация | Сопутствующие признаки |
|---|---|---|---|---|
| Аортальный стеноз | Середина систолы | Громкий скрежещущий | Основание и левый край грудины, иррадиирует в вырезку грудины и сонные артерии |
Единый II тон сердца Щелчок изгнания (у молодых) Медленно нарастающий пульс Гипертрофия ЛЖ (перегрузка давлением) |
| Митральная регургитация | Пансистолический | Дующий | Верхушка, иррадиирует в подмышечную впадину | Мягкий I тон III тон Гипертрофия ЛЖ (перегрузка объёмом) |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Пансистолический | Грубый | Левый нижний край грудины, иррадиирует по всей прекордиальной области |
Дрожание Бивентрикулярная гипертрофия |
| Благоприятное | Середина систолы | Мягкий | Левый край грудины, без иррадиации | Без других признаков болезни сердца |
Вопрос-ответ
Как лечить шумы в сердце?
В случае обнаружения функциональных шумов никакое лечение не требуется. При развитии органической патологии сердца показано применение препаратов антиаритмического ряда, средств для нормализации сократительной способности миокарда, препаратов для восстановления нормальных показателей артериального давления.
Что является причиной появления сердечных шумов?
Общими причинами возникновения шумов в сердце считают высокую скорость кровотока, поток крови через суженное или деформированное отверстие в расширенную камеру сердца, регургитацию крови (возвратный поток) через некомпетентный клапан.
Как понять, что у тебя шумы в сердце?
Симптомы наличия шумов в сердце: учащенное сердцебиение в состоянии покоя и небольших нагрузках. Затрудненное дыхание. Со вниманием отнеситесь к своему здоровью, если даже пешая прогулка вызывает у вас одышку.
Что такое тоны сердца?
Тоны сердца – короткие, кратковременные звуки, которые возникают при открытии и закрытии клапана. Они разделяются на систолические и диастолические тоны. Шумы связаны с турбулентным током крови и более длительны по сравнению с тонами. Они могут быть систолическими, диастолическими или постоянными.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры. Даже если вы не чувствуете никаких симптомов, профилактические обследования помогут выявить возможные проблемы с сердцем на ранних стадиях.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое самочувствие. Если вы заметили необычные шумы в сердце, одышку, учащенное сердцебиение или другие тревожные симптомы, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №3
Изучите факторы риска. Знайте, что курение, высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина могут способствовать развитию заболеваний сердца. Поддерживайте здоровый образ жизни, чтобы снизить эти риски.
СОВЕТ №4
Следите за своим эмоциональным состоянием. Стресс и тревога могут негативно влиять на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога, чтобы поддерживать психоэмоциональное равновесие.
