Остановка сердца – заключительное событие при любом фатальном расстройстве.
Остановка сердца может произойти внезапно (определяется в течение 24 ч после появления признаков заболевания у ранее здорового человека). Приблизительно у 400 000 людей в год в США, с 90%-ной смертностью, остановка сердца отмечается вне стационара.
Остановка дыхания и остановка сердца различны, но при отсутствии лечения одно неизбежно приводит к другому.
Причины внезапной остановки сердца
У взрослых внезапная остановка сердца происходит прежде всего при кардиоваскулярных заболеваниях (особенно при поражении коронарной артерии). У значительного процента пациентов внезапная остановка сердца является первым проявлением болезни сердца. Другие причины включают нарушение кровообращения из-за внесердечных расстройств (часто это тромбоэмболия легочной артерии, кровоизлияние или травма), вентиляционной недостаточности, нарушения обмена веществ (в т.ч. передозировки лекарствами).
Преобладающими причинами являются травмы, отравления, а также различные нарушения дыхания (например, обструкция дыхательных путей, отравление угарным газом, утопление, инфекция).
Врачи подчеркивают важность быстрого реагирования при внезапной остановке сердца, так как каждая секунда имеет значение. Основными причинами этого состояния могут быть сердечно-сосудистые заболевания, аритмии, а также травмы. Признаки внезапной остановки сердца включают потерю сознания, отсутствие дыхания и пульса. Симптомы, предшествующие этому состоянию, могут варьироваться от боли в груди до одышки и сильной усталости. Врачи настоятельно рекомендуют знать алгоритм первой помощи: необходимо немедленно вызвать скорую помощь, начать сердечно-легочную реанимацию и, если доступно, использовать автоматический внешний дефибриллятор. Обучение населения основам первой помощи может спасти жизни, поэтому важно проводить регулярные тренинги и информировать о признаках и симптомах, чтобы повысить шансы на выживание пострадавших.
Патофизиология внезапной остановки сердца
Остановка сердца вызывает глобальную ишемию с последствиями на клеточном уровне, что быстро приводит к необратимым изменениям и оказывает негативное влияние на функцию органа после реанимации. Основные последствия включают прямое повреждение клеток и формирование отека. Отек особенно вреден для мозга и часто приводит к повышению внутричерепного давления и соответствующему снижению перфузии головного мозга. Значительная доля успешно реанимированных пациентов имеет краткосрочную или долгосрочную мозговую дисфункцию, которая проявляется изменением сознания (от легкой спутанности до комы), судорогами, или и тем и другим.
Снижение продукции АТФ приводит к потере целостности мембраны с утечкой К и притоком Na и Са. Избыток Na вызывает клеточный отек. Избыточный Ca повреждает митохондрии (угнетает продукцию АТФ), увеличивает производство окиси азота и при определенных обстоятельствах активирует протеазы, что способствует дальнейшему повреждению клеток.
Неправильный поток ионов также приводит к деполяризации нейронов, высвобождая нейротрансмиттеры, некоторые из которых приводят к повреждению (например, глутамат активирует определенный кальциевый канал, ухудшая внутриклеточную перегрузку Са).
Вырабатываются медиаторы воспаления (например, ИЛ-1B, фактор некроза опухоли TNF-a), а некоторые из них могут привести к тромбозу микрососудов и потере сосудистой целостности с последующим образованием отека. Некоторые медиаторы запускают апоптоз, что приводит к ускоренной гибели клеток.
Читайте также:
Симптомы и признаки внезапной остановки сердца
У терминальных больных остановке сердца часто предшествует период клинического ухудшения с быстрым, поверхностным дыханием, артериальной гипотонией и прогрессивным снижением умственной активности. В других случаях остановки сердца коллапс происходит без предупреждения (менее 5 сек).
Внезапная остановка сердца — это критическое состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Люди часто говорят о важности быстрого реагирования в таких ситуациях, так как каждая секунда на счету. Основные причины этого состояния могут включать сердечно-сосудистые заболевания, аритмии и даже травмы. Признаки внезапной остановки сердца могут проявляться в виде потери сознания, отсутствия пульса и дыхания. Симптомы, предшествующие этому состоянию, могут включать сильную боль в груди, одышку и головокружение. Знание алгоритма первой помощи, включая сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и использование автоматического внешнего дефибриллятора (АВД), может спасти жизнь. Обучение основам первой помощи и регулярные тренировки помогут людям действовать быстро и уверенно в критической ситуации.
Диагностика внезапной остановки сердца
- Клиническая оценка.
- ЭКГ- и АД-монитор.
- Иногда тестирование на выявление причины (например, эхокардиография, рентгенография грудной клетки или УЗИ).
Диагноз ставится на основании апноэ, отсутствия пульса и бессознательного состояния. Артериальное давление не удается измерить.
Показано сердечное мониторирование. Иногда могут отмечаться нарушения ритма (например, брадикардия).
Критерии оценки состояния пациента: гипоксия, массивная потеря объема, напряженный пневмоторакс или массивная легочная эмболия. К сожалению, многие причины не идентифицируются во время СЛР. УЗИ сердца может обнаружить сердечные сокращения и распознавать тампонаду сердца, гиповолемию (пустое сердце), перегрузку правого желудочка и ТЭЛА, дискинезии (или нарушения локальной сократимости миокарда) при ЭхоКГ.
Прогноз внезапной остановки сердца
Выживаемость значительно отличается. Благоприятные факторы включают:
- зафиксированную остановку;
- нахождение в больнице (особенно под наблюдением мониторов);
- раннее и эффективное проведение сердечнолегочной реанимации;
- восстановление ритма при фибрилляции желудочков;
- ранняя дефибрилляция;
- переохлаждение (например, погружение в ледяную воду), предшествующее остановке сердца.
При наличии нескольких факторов выживаемость достигает 20%. При неблагоприятном течении (например, пациент с асистолией после незафиксированной остановки вне стационара) выживаемость маловероятна. В целом выживаемость после выписки из стационара колеблется от 1 до 70%. Около 8-30% выживших имеют неврологические нарушения.
Лечение внезапной остановки сердца
- Сердечно-легочная реанимация, а Когда это возможно, лечение основной причины.
- Постреанимационной уход.
- Важное значение имеет максимально раннее вмешательство.
СЛР – это организованный, последовательный ответ при остановке сердца; быстрое начало непрямого массажа сердца и ранняя дефибрилляция пациентов, ключ к успеху.
У детей, которые чаще всего имеют асфиксические причины остановки сердца, ритм представлен, как правило, брадиаритмией, затем асистолией. Тем не менее примерно у 15-20% детей присутствует фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия, а значит, требуется незамедлительная дефибрилляция. Заболеваемость фибрилляцией желудочков возрастает у детей >12 лет.
Причины, вызвавшие остановку, должны быть незамедлительно устранены. Если присутствуют заболевания, не поддающиеся лечению, но определяется сердечная деятельность или пульс с помощью Доплера, идентифицирован тяжелый сосудистый шок, даются жидкости (например, 1 л 0,9 %-ного физиологического раствора, 6-10%-ный раствор крахмала (HES), перфторан 200-400 мл, цельная кровь или компоненты крови).
-
Читайте также:
Если ответ на введение жидкости недостаточный,большинство врачей даютодин или несколько вазопрессорных препаратов (например, нор-адреналин, адреналин, допамин, вазопрессин), однако нет доказательств того, что они снижают смертность.
В дополнение к лечению постреанимационный уход обычно включает в себя методы оптимизации доставки 02, антиагреганты и терапевтическую гипотермию.
Вопрос-ответ
Что является причиной остановки сердца
Остановка сердца происходит вследствие прекращения его механической активности, что приводит к отсутствию циркуляции кровотока. После остановки сердца прекращается кровоснабжение жизненно важных органов, что приводит к их кислородному голоданию. При отсутствии лечения это состояние приводит к смерти.
Как понять, что скоро остановка сердца?
Пораженный человек внезапно падает, теряет сознание и становится невосприимчивым к словесным или физическим раздражителям. Нет пульса. Если вы не можете обнаружить никаких признаков пульса и кровообращения, таких как кашель, движение или нормальное дыхание, то это уже верный признак остановки сердца.
Как оказать первую помощь, если остановилось сердце?
После того, как точно установлен факт остановки кровообращения, пострадавшего укладывают на ровной поверхности (желательно твердой) в положение на спину. Ноги нужно слегка приподнять и уложить на возвышение (это улучшит приток крови к сердцу из нижних вен). Тело можно прикрыть одеялом, чтобы не допустить охлаждения.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите основные признаки внезапной остановки сердца, такие как потеря сознания, отсутствие дыхания и пульса. Знание этих симптомов поможет вам быстро распознать ситуацию и принять необходимые меры.
СОВЕТ №2
Научитесь проводить сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Это жизненно важный навык, который может спасти жизнь. Пройдите курс первой помощи, чтобы уверенно выполнять компрессии и искусственное дыхание в экстренной ситуации.
СОВЕТ №3
Всегда имейте под рукой автоматический внешний дефибриллятор (АВД) в общественных местах или на работе. Знайте, как им пользоваться, так как это устройство может значительно увеличить шансы на выживание человека с остановкой сердца.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите медицинские обследования и следите за состоянием сердечно-сосудистой системы. Это поможет выявить потенциальные проблемы заранее и снизить риск внезапной остановки сердца.
