Стеноз аорты, устья, лечение, причины, симптомы, признаки

(Стеноз устья аорты—stenosis ostii aortae —или аортальный порок с преобладанием стеноза—at’fectio aortae praecipue stenosis)

Подобно тому как недостаточность митрального клапана на почве ревматического вальвулита имеет склонность приводить к стенозу отверстия, так и недостаточность аортальных клапанов на почве ревматического процесса приводит с течением времени к сужению отверстия в результате того же обезображивающего, стягивающего процесса. Однако для этого требуется гораздо больший срок и тенденция эта гораздо слабее, почему стеноз аорты является редким клапанным пороком. Встречается он чаще у мужчин, как и аортальные пороки вообще, притом нередко у пожилых.

Патогенез и основные причины стеноза аорты

При преобладании стеноза аорты препятствие для продвижения крови возникает перед самым левым желудочком. Поэтому он резко гипертрофируется, и выбрасываемая во время систолы левого желудочка кровь с трудом проходит через суженное отверстие, -создавая резкий грубый систолический шум и систолическое дрожание (стенотическое) над местом выхода аорты. Давление в аорте не может значительно возрасти, ригидные клапаны неспособны закрыть отверстие по окончании систолы,—отсюда ослабление и исчезновение второго тона на аорте.

Стеноз аорты представляет собой сужение аортального отверстия, что приводит к затруднению кровотока из сердца. Врачи отмечают, что основными причинами данного заболевания являются врожденные аномалии, атеросклероз и ревматические болезни. Симптомы стеноза могут варьироваться от легкой одышки и усталости до серьезных проявлений, таких как боли в груди и обмороки. Важно отметить, что на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, что затрудняет его диагностику. Лечение стеноза аорты зависит от степени тяжести и может включать медикаментозную терапию, а в более серьезных случаях — хирургическое вмешательство, такое как аортальная замена или баллонная вальвулопластика. Врачи подчеркивают важность регулярных обследований для своевременного выявления и лечения данного состояния.

Болезни аортального клапана: аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана.

Симптомы и признаки стеноза устья аорты

Больные могут долгие годы не предъявлять жалоб—скрытая форма аортального стеноза. Типичные жалобы при развитом пороке: боли в области сердца характера стенокардии, обмороки, одышка, сердцебиения.

Объективно находят усиленный верхушечный толчок; однако он смещен влево и вниз менее, чем при недостаточности аортальных клапанов, и только при декомпенсации, вследствие расширения полости левого желудочка и большего его прилегания к передней грудной стенке, толчок становится резко выраженным. Рентгенологически находят ту же аортальную-конфигурацию, хотя до периода декомпенсации размеры сердца остаются мало увеличенными, пульсация левого желудочка незначительна и медленна, так же как и аорты, несколько расширенной в начальной части вследствие поступления туда крови из желудочка под значительным давлением. Особенно характерны обызвествленные клапаны, обнаруживаемые на экране по своеобразным танцующим движениям теней от клапанов.

На электрокардиограмме отмечается отклонение оси влево, высокий вольтаж комплекса QRS, в дальнейшем извращение зубца T₁, иногда и Т₂, смещение интервала S—Т в первом отведении ниже изоэлектрической линии, а в третьем отведении—кверху,—изменения, часто не отличимые от изменений при гипертонической болезни.

Аускультативно определяется грубый скребущий стенотический систолический шум во втором межреберье справа у грудины, проводимый на сосуды шеи, также к верхушке сердца, вместе с ослабленным или отсутствующим вторым тоном вследствие ограниченной подвижности ригидных аортальных клапанов. Еще более доказательно для аортального стеноза систолическое дрожание, ощущаемое на аорте рукой.

Пульсовая волна медленно нарастает и спадает; наполнение пульса невелико, но сдавливается он с трудом—малый и медленный пульс (pulsus parvus et tardus). Медленный характер пульсовой волны хорошо выявляется при записи пульса на сфигмограмме. Систолическое артериальное-давление понижено примерно до 90 мм. Пульсовая амплитуда также уменьшена (например, при давлении 90/70 мм пульсовое давление равно 20 мм. ртутного столба). Как правило, пульс редкий—около 60 ударов в минуту даже при декомпенсации. Таким образом,общая характеристика пульса при стенозе аорты—малый, медленный и редкий (pulsus parvus, tardus et rarus).

Течение, клинические формы стеноза аорты

При декомпенсации с расширением левого желудочка сердца толчок смещается влево и вниз, становится более выраженным из-за большего прилегания сердца к передней грудной стенке. У верхушки сердца появляется систолический шум относительной недостаточности двустворчатого клапана, развиваются признаки застоя крови в малом кругу.

Для стеноза аорты со значительной гипертрофией левого желудочка и недостаточным снабжением его кровью характерны еще в большей степени, чем для недостаточности аортальных клапанов, явления стенокардии даже у молодых субъектов при отсутствии коронаросклероза, порой очень упорные, возникающие нередко и в покое, а также приступы головокружений и обмороки. Острая коронарная недостаточность, вызванная физическим напряжением или волнением, может привести к внезапной смерти (mors subita). Мерцательная аритмия при этом пороке необычна, но может быть блокада атриовентрикулярная или, чаще, левой ножки пучка.

Однако стеноз аорты может протекать годами и скрыто, без жалоб, и обнаруживается неожиданно на секции.

Прогноз относительно хороший. Ухудшает его наличие стенокардии или выраженной гипотонии. Может присоединиться подострый септический эндокардит. Возникнув, декомпенсация длится недолго, приводя к смерти.

Стеноз аорты — это сужение аортального отверстия, что затрудняет кровоток из сердца в аорту. Люди, страдающие от этого заболевания, часто отмечают такие симптомы, как одышка, усталость, боли в груди и головокружение. Причинами стеноза могут быть врожденные аномалии, возрастные изменения или ревматические болезни. Важно своевременно диагностировать это состояние, так как оно может привести к серьезным осложнениям, включая сердечную недостаточность. Лечение варьируется от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, такого как аортальная клапанная замена. Многие пациенты отмечают улучшение качества жизни после операции, что подчеркивает важность раннего обращения к врачу.

Профилактика аортального стеноза: это возможно?

Диагноз и диференциальный диагноз стеноза аорты

Диагноз основывается прежде всего на следующих признаках; грубый систолический шум в области второго межреберья справа у грудины, систолическое дрожание там же, наблюдающееся более четко при наклонном положении больного и в фазе полного выдоха; ослабление или отсутствие второго тона на аорте; артериальная гипотония (но при комбинации с гипертонической болезнью давление может быть высоким или же при первом исследовании гипотония может маскироваться возбуждением больного); pulsus parvus, tardus et rarus (однако при одновременно выраженной недостаточности аортальных клапанов пульс нехарактерен); обызвествление клапанов на рентгенограмме.

Следует иметь в виду, что систолический шум на аорте, на основании которого прежде всего предполагают наличие стеноза ее, может быть очень слабым, особенно в период декомпенсации (и усилиться с восстановлением компенсации), или же норок может совсем не сопровождаться шумом; кроме того, систолический шум на аорте наблюдается и при других состояниях.

При гипертонической болезни, а также специфическом аортите систолический шум на аорте может иметь грубый характер, но в отличие от аортального порока второй тон на аорте акцентуирован.

Систолический шум в области аорты выслушивается также при склерозе аорты, анемиях и гипертиреозе.

Прогноз. Умеренный аортальный стеноз существенно не сказывается на продолжительности жизни. После появления одышки, сниженной толерантности к физической нагрузке длительность жизни у половины больных не превышает двух лет. Они погибают от аритмий или прогрессирующей сердечной недостаточности.

Лечение и профилактика стеноза устья аорты

Проводят оперативное вмешательство. Показанием к хирургическому лечению являются появление первых симптомов или же наличие выраженного стеноза. При отсутствии кальциноза возможны комиссуротомия, балонная вульвопластика. Основной метод — протезирование. Симптоматическая лекарственная терапия направлена на лечение нарушений ритма и сердечной недостаточности. Необходима большая осторожность при назначении нитратов и других препаратов, снижающих АД.

Профилактика. Заключается в первичной и вторичной профилактике острой ревматической лихорадки, инфекционного эндокардита и других заболеваний, приводящих к пороку.

Пороки клапана легочной артерии и трехстворчатого клапана в изолированном виде встречаются редко. Чаще наблюдается относительная недостаточность этих клапанов, обусловленная повышением давления в легочной артерии.

Борис Тодуров: аортальный стеноз – уникальный метод лечения ► О пороках сердца #6

Вопрос-ответ

Какой симптом характерен для больных со стенозом устья аорты

Характерным признаком является шум изгнания типа «крещендо-декрещендо». Диагноз устанавливают посредством физикального осмотра и эхокардиографии. Бессимптомный АС у взрослых обычно не требует лечения. При появлении клинических симптомов показано хирургическое или чрескожное протезирование клапана.

Что такое стеноз устья аорты?

Аорта́льный стено́з (синоним: стеноз устья аорты) — сужение отверстия аорты за счёт сращивания створок её клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту.

Как вылечить аортальный стеноз?

Лечение аортального стеноза. В настоящее время в лечении аортального стеноза используются как хирургические методы (протезирование аортального клапана на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения), так и малоинвазивные методики (трансаортальная имплантация аортального клапана – TAVI).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление или сердечно-сосудистые заболевания. Раннее выявление стеноза аорты может значительно повысить эффективность лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, боль в груди или усталость при физической нагрузке. Если вы заметили их, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком стеноза аорты.

СОВЕТ №3

Изучите возможные методы лечения стеноза аорты, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Понимание доступных вариантов поможет вам и вашему врачу выбрать наилучший подход к лечению.

СОВЕТ №4

Соблюдайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек. Это может помочь снизить риск развития стеноза аорты и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.