Внутриутробные аспирации мекония могут вызывать развитие пневмонии и механическую обструкцию бронхов, приводя к синдрому дыхательных расстройств.
Проявления включают учащенное дыхание, хрипы и цианоз или десатурацию. Лечение состоит в немедленной энергичной аспирации мекония из дыхательной системы новорожденного до того, как он сделает первый вдох, с последующей респираторной поддержкой по мере необходимости. Прогноз зависит от различных физиологических особенностей.
Причины синдрома аспирации мекония у новорожденных детей
Во время родов до 5% новорожденных с испражнением мекония аспирируют меконий, что вызывает повреждение легких и дыхательную недостаточность, называемую синдромом аспирации мекония. У переношенных детей, рожденных при маловодии, есть риск развития более тяжелого заболевания, поскольку менее разбавленный меконий скорее всего вызовет обструкцию дыхательных путей.
Синдром аспирации мекония у новорожденных представляет собой серьезное состояние, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами данного синдрома являются преждевременные роды, стрессовые ситуации во время беременности и наличие осложнений. Симптомы могут варьироваться от затрудненного дыхания до цианоза и учащенного сердцебиения. Важно, что ранняя диагностика и адекватное лечение, включая кислородотерапию и, в некоторых случаях, интубацию, могут значительно улучшить прогноз. Однако последствия, такие как развитие пневмонии или хронической обструктивной болезни легких, могут проявиться в будущем. Врачи подчеркивают необходимость мониторинга состояния новорожденных, чтобы своевременно выявить и устранить возможные осложнения.
Факторы риска
Материнские факторы риска появления:
- гипертензия;
- сахарный диабет;
- курение табака;
- преэклампсия/эклампсия;
- маловодие;
- переношенность;
- внутриутробная задержка роста;
- патологический паттерн ЧСС плода.
Аспирация мекония приводит к следующим постнатальным эффектам в легких:
- Обструкция дыхательных путей. Она приводит к ателектазам, частичная – к «воздушным ловушкам», перерастяжению альвеол и СУВ.
- Инактивация сурфактанта. Меконий напрямую может ингибировать функцию сурфактанта в зависимости от концентрации аспирированного мекония. Вероятно, оказывает токсический эффект на альвеолоциты II типа.
- Пневмонит.
- Констрикция легочных сосудов.
Как последствия этих 4 процессов могут развиваться гипоксемия, гиперкапния, ателектазы, «воздушные ловушки», СУВ, ПЛГ.
Патофизиология синдрома аспирации мекония у новорожденных детей
Механизмы, посредством которых аспирация мекония индуцирует клинические проявления, вероятно, включают:
- неспецифическое высвобождение цитокинов,
- обструкцию дыхательных путей,
- инактивацию сурфактанта,
- химическую пневмонию.
Физиологические стрессовые факторы, лежащие в основе, также могут сыграть свою роль. Если происходит полная бронхиальная обструкция, развивается ателектаз; частичная блокада приводит к задержке воздуха при выдохе, в результате чего развивается перерастяжение легких, возможно развитие пневмомедиастинума или пневмоторакса. Стойкая легочная гипертензия может быть ассоциирована с аспирацией мекония в качестве сопутствующего заболевания или в результате продолжающейся гипоксии.
Во время родов младенцы также могут аспирировать первородную казеозную массу, амниотическую жидкость или кровь материнского или фетального происхождения, что может привести к дыхательной недостаточности.
Синдром аспирации мекония — это серьезное состояние, которое может возникнуть у новорожденных, когда они вдыхают меконий, первый стул, во время родов. Причинами этого могут быть стрессовые ситуации во время беременности, такие как гипоксия или инфекции. Симптомы включают затрудненное дыхание, цианоз и учащенное дыхание. Важно быстро диагностировать и начать лечение, которое может включать кислородотерапию и механическую вентиляцию. Последствия могут быть серьезными, включая развитие пневмонии или хронических легочных заболеваний. Родители должны быть внимательны к признакам, таким как изменение цвета кожи и дыхательные проблемы, и немедленно обращаться за медицинской помощью. Профилактика включает регулярные обследования во время беременности и контроль за состоянием матери.
Симптомы и признаки синдрома аспирации мекония у новорожденных детей
Симптомы включают учащенное дыхание, цианоз или бледность, хрипы в легких. Мекониевое окрашивание может быть видно в ротовой части глотки и в гортани и трахее. Новорожденные с задержкой воздуха могут иметь бочкообразную грудь, а также симптомы пневмоторакса.
Диагностика синдрома аспирации мекония у новорожденных детей
- Окрашивание околоплодных вод меконием.
- Дыхательная недостаточность.
- Характерные данные рентгенологического исследования.
Диагноз подозревают, когда у новорожденного выражена дыхательная недостаточность при окрашенной меконием амниотической жидкости. Диагноз подтверждают рентгенографией грудной клетки, выявляющей перерастяжение с областями ателектазов и уплощением диафрагмы. Начальные признаки на рентгенограмме можно спутать с симптомами преходящего тахипноэ новорожденных. Жидкость может быть видна в синусах или плевральной полости, а воздух – в мягких тканях или средостении. Поскольку меконий может усилить рост бактерий и синдром аспирации мекония трудно отличить от бактериальной пневмонии, нужно также сделать посев крови и аспирата из трахеи на флору.
Прогноз синдрома аспирации мекония у новорожденных детей
Прогноз в целом хороший, хотя он зависит от лежащих в основе причин аспирации; мекониальная аспирация несколько увеличивает смертность.
Лечение синдрома аспирации мекония у новорожденных детей
- Отсасывание аспирата при рождении до первого вдоха.
- При необходимости интубация трахеи.
- Механическая вентиляция по мере необходимости.
- Дополнительный 02 по мере необходимости.
- Антибиотики внутривенно.
Незамедлительная терапия показана для всех рожденных с мекониальной аспирацией. Если отсасывание не обнаруживает мекония и новорожденный выглядит активным, целесообразно наблюдение без дальнейшего вмешательства. Если новорожденный имеет затрудненное или угнетенное дыхание, плохой мышечный тонус или брадикардию, нужно провести интубацию трахеи 3,5-4,0 мм эндотрахеальной трубкой. Аспирирующий зонд крепят непосредственно к эндотрахеальной трубке, которая затем служит в качестве дренажного катетера.
Отсасывание продолжается до тех пор, пока эндотрахеальная трубка не будет удалена. Реинтубация и создание непрерывного положительною давления в дыхательных путях показаны для продолжающегося респираторного дистресса ( последующей механической вентиляцией и переводом в отделение интенсивной терапии новорожденных по мере необходимости. По-скольку вентиляция с положительным давлением повышает риск разрыва легких, регулярная оценка важна для выявления этого осложнения, которое следует искать у любого интубированного новорожденного, у которого АД, перфузия или сатурация 02 вдруг ухудшаются.
Дополнительные методы лечения могут включать сурфактанты для ИВЛ новорожденных с высокой потребностью в 02, которые могут уменьшить потребность в экстракорпоральной мембранной оксигенации, и антибиотики (обычно ампициллин и аминогликозиды). Ингалируемый оксид азота в диапазоне 5-20 частей на миллион и высокочастотная вентиляция представляют другие виды терапии, которые используются при развитии рефрактерной гипоксии.
Профилактика синдрома аспирации мекония у новорожденных детей
- Амниоинфузия.
- Профилактика перенашивания.
- Санация верхних дыхательных путей.
Вопрос-ответ
Каковы последствия аспирации мекония
Последствия аспирации меконием. При попадании в легкие он агрессивен для нежных слизистых. Поэтому САМ может привести к воспалительным процессам в легких (аспирационной пневмонии, трахеобронхиту), присоединению инфекционных заболеваний и длительному лечению в условиях реанимации новорожденных.
Что такое синдром мекониальной аспирации у новорожденных?
Синдром аспирации мекония (САМ) – дыхательное расстройство, обусловленное попаданием мекония вместе с околоплодными водами в дыхательные пути ребенка до родов или в момент рождения. Синонимы САМ: синдром мекониальной аспирации у новорожденных. САМ чаще наблюдается у переношенных или доношенных новорожденных.
Как лечится аспирация мекония у новорожденных?
Лечение. Рот новорожденного следует отсосать, как только голова будет видна во время родов. Дальнейшее лечение необходимо, если есть густые пятна мекония и дистресс плода. Младенца можно поместить в отделение интенсивной терапии новорожденных или в отделение интенсивной терапии для новорожденных.
Советы
СОВЕТ №1
При первых признаках синдрома аспирации мекония, таких как затрудненное дыхание или изменение цвета кожи у новорожденного, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Быстрая реакция может существенно снизить риск осложнений.
СОВЕТ №2
Обсудите с врачом возможные методы профилактики синдрома аспирации мекония во время беременности. Это может включать регулярные ультразвуковые исследования и мониторинг состояния плода, особенно если у вас есть факторы риска.
СОВЕТ №3
После рождения ребенка внимательно следите за его состоянием и поведением. Обратите внимание на любые изменения в дыхании или активности, и не стесняйтесь задавать вопросы педиатру о том, что вас беспокоит.
СОВЕТ №4
Обучите себя и других членов семьи основам оказания первой помощи для новорожденных. Знание, как действовать в экстренной ситуации, может спасти жизнь вашему ребенку.
