Перед ампутацией врач описывает пациенту обширную программу необходимой послеоперационной реабилитации.
Можно указать также психологические консультации. Реабилитационная бригада и пациент решают, потребуется ли протез или инвалидная коляска.
Реабилитация учит навыкам передвижения, она включает упражнения для улучшения общего состояния и равновесия, растяжения тазобедренного и коленного суставов, укрепления всех конечностей и помогает пациентам переносить протез. Из-за того, что ампутация требует увеличения расхода энергии на 10-40% после ампутации ниже колена и увеличения на 60-100% после ампутации выше колена, могут быть показаны упражнения на выносливость. Как только состояние пациентов стабилизируется, следует начинать реабилитацию, чтобы помочь предотвратить возникновение вторичной инвалидности. Пациентам пожилого возраста следует как можно скорее начинать стоять и делать упражнения на сохранение равновесия с параллельными брусьями.
Может быстро развиться сгибательная контрактура тазобедренного или коленного суставов, что делает установку и применение протеза затруднительными; возникновение контрактуры можно предотвратить с помощью шины для вытяжения, выполненной врачами-трудотерапевтами.
Физиотерапевты обучают пациентов ухаживать за культей и распознавать первые признаки разрушения кожных покровов.
Улучшение физического состояния культи и протезы
Улучшение физического состояния культи способствует естественному процессу съеживания культи, который должен произойти, прежде чем протез может быть использован. После всего лишь нескольких дней улучшения физического состояния культя, возможно, значительно уменьшится в размерах. Упругий вкладыш для культи или ношение эластичных бинтов 24 ч/ сут может помочь сузить конец культи и предотвратить отек. Упругий вкладыш для культи легко применять, но повязки могут быть предпочтительнее, поскольку они лучше контролируют силу и расположение участков давления. Однако применение эластичных бинтов требует навыка, повязки должны накладываться повторно всякий раз, когда они ослабевают.
Раннее передвижение с временным протезом помогает следующим образом:
- позволяет среди инвалидов-ампутантов быть активным;
- ускоряет пень усадки;
- предотвращает контрактуру сгибания;
- снижает фантомные боли.
Гильза пилона (системы внутреннего каркаса или скелета протеза) изготавливается из полуводного гипса (кальций полугидрат сульфата); она должна быть точно подогнана к культе. Имеются различные временные протезы с регулируемой гильзой. Пациенты с временным протезом могут начать выполнять упражнения на движение на параллельных брусьях и продолжить ходить с помощью костылей или трости, пока не будет изготовлен постоянный протез.
Постоянный протез должен быть легким и удовлетворять потребностям и требованиям безопасности пациента. Если протез был изготовлен до момента приостановки уменьшения объема культи, то могут понадобиться корректировки. Таким образом, изготовление постоянного протеза, как правило, задерживается на несколько недель для формирования культи. Для большинства пожилых пациентов с ампутацией ноги ниже колена наилучшим вариантом будет протез типа ботфорта с твердой лодыжкой, усиленной стопой и манжетной подвеской. Без особой необходимости пациентам подколенный протез с бедренным креплением и поясным ремнем не назначают, потому, что он тяжелый и громоздкий. Для конечностей, ампутированных выше колена, существует несколько вариантов протеза с фиксацией коленного сустава, соответствующих навыкам пациента и уровню его активности.
Читайте также:
Врачи подчеркивают, что реабилитация после ампутации ноги является комплексным процессом, требующим индивидуального подхода. Специалисты отмечают, что успешное восстановление зависит не только от физической терапии, но и от психологической поддержки пациента. Важно, чтобы реабилитация начиналась как можно раньше, что способствует ускорению адаптации и снижению риска осложнений.
Медики рекомендуют включать в программу реабилитации упражнения для укрепления оставшихся мышц, а также обучение использованию протезов. Психологи, работающие с пациентами, акцентируют внимание на необходимости эмоциональной поддержки, поскольку многие сталкиваются с чувством утраты и депрессией. Врачи также советуют вовлекать близких в процесс реабилитации, что помогает создать поддерживающую среду. Таким образом, комплексный подход к реабилитации способствует не только физическому восстановлению, но и улучшению качества жизни пациентов.
Уход за культей и протезом
Пациенты должны научиться заботиться о своей культе.
Так как протез ноги предназначен только для передвижения, пациенты должны снимать его перед сном. Перед сном культю следует тщательно проверить (с помощью зеркала, если его проверяет сам пациент), промыть с мылом и теплой водой, тщательно высушить, а затем посыпать тальком. Пациенты должны бороться с возможными проблемами.
- Сухая кожа: на культю можно нанести ланолин или вазелин.
- Чрезмерная потливость: можно применить антиперспирантбез запаха.
- Воспаление кожи: раздражитель следует немедленно удалить, а культю обработать тальком или нанести низкоактивный кортикостероидный крем или мазь.
- Разрушение кожных покровов: протез не следует носить, пока не заживет рана.
Носок на культю следует менять ежедневно, а для очистки внутренней поверхности гильзы можно использовать мягкий мыльный раствор. Стандартные протезы не являются ни влагостойкими, ни водонепроницаемыми. Поэтому если даже часть протеза становится влажной, ее следует немедленно и тщательно просушить; нагрев применять не следует. Для пациентов, которые плавают или предпочитают принимать душ с надетым протезом, можно изготовить протез, который выдерживает погружение в воду.
Реабилитация после ампутации ноги — это сложный и многогранный процесс, который требует не только физической, но и эмоциональной поддержки. Многие люди отмечают, что на первом этапе важно принять произошедшие изменения и научиться жить с новой реальностью. Психологическая помощь играет ключевую роль: поддержка близких и профессионалов помогает справиться с чувством утраты и депрессией.
Физическая реабилитация включает в себя занятия с физиотерапевтом, которые помогают восстановить подвижность и силу. Люди делятся, что использование протеза становится настоящим испытанием, но с каждым днем они чувствуют себя все более уверенно. Важным аспектом является настрой на позитив и стремление к новым целям. Многие отмечают, что после ампутации открываются новые горизонты: занятия спортом, активный образ жизни и даже участие в соревнованиях. Таким образом, реабилитация становится не только восстановлением, но и возможностью начать новую жизнь.
Осложнения
Боли в культе являются наиболее распространенной жалобой.
Обычные причины:
- плохо подогнанная гильза протеза. Эта причина является наиболее распространенной;
- неврома. Ампутационная неврома, как правило, пальпируется. Наиболее эффективным может быть ежедневное лечение ультразвуком в течение 5-10 сеансов. Другие методы лечения включают инъекции кортикостероидов или анальгетиков в неврому или соседние ткани, криотерапия и непрерывное тугое бинтование культи. Хирургическая резекция часто имеет неутешительные результаты;
- формирование шпоры на ампутированном конце кости. Шпоры можно диагностировать при пальпации и рентгенограмме. Единственно эффективным методом лечения является хирургическая резекция.
Фантомное ощущение (безболезненное осознание ампутированной конечности может сопровождаться покалыванием) испытывается некоторыми людьми с недавно ампутированными конечностями. Это ощущение может длиться несколько месяцев или лет, но обычно исчезает без лечения. Часто пациенты чувствуют лишь часть недостающей конечности, часто при ходьбе пешком, это фантомное ощущение исчезает последним. Фантомные ощущения безвредны, однако пациенты, обычно не задумываясь, пытаются встать на обе ноги и падают, особенно когда они просыпаются ночью, чтобы пойти в туалет.
Фантомные боли в конечностях наблюдаются реже и могут быть тяжелыми и трудно контролируемыми. Некоторые эксперты считают их более вероятными, если у пациентов наблюдались болезненные состояния до ампутации или если боль не контролируется должным образом во время операции и после операции. Имеются сообщения об эффективности различных методов лечения, таких как одновременные физические упражнения для ампутированной и контралатеральной конечностей, массаж культи, пальцевая перкуссия культи, применение механических устройств (например, вибратора) и ультразвука. Может помочь прием лекарственных препаратов (например, габапентина).
Разрушение кожных покровов обычно вызывает давление протеза, натирающего кожу, и пот, скапливающийся между культей и гильзой. Повреждение кожи может быть первым признаком того, что протез нуждается в немедленной подгонке. Первым признаком пролежней является покраснение, затем могут появиться раны, волдыри, язвы, ношение протеза часто болезненное или невозможно в течение длительного периода времени, может развиться инфекция. Некоторые меры могут помочь предотвратить или отсрочить разрушение кожных покровов.
- Хорошо подогнанное крепление протеза.
- Поддержание стабильной массы тела (даже небольшое изменение в весе может повлиять на примыкание протеза).
- Здоровое питание и обильное питье воды (для контроля массы тела и поддержания здоровой кожи).
- Для пациентов с сахарным диабетом мониторинг и контроль за уровнем сахара в крови (для предотвращения развития сосудистых заболеваний и поддержания притока крови к коже).
- Для пациентов с протезами нижних конечностей сохранение правильного положения тела (например, ношение обуви только со сходной высотой каблука).
Однако проблемы могут возникнуть даже при хорошей подгонке протеза. Культя изменяется по форме и размеру в течение дня, в зависимости от уровня физической активности, диеты и погоды. Таким образом, временами крепление бывает хорошо подогнано, а временами хуже. В ответ на происходящие изменения люди хотят стараться сохранить хорошую подгонку, применяя лайнер или носок потолще или потоньше, надевая или снимая тонкие носки. Но даже так размер культи может достаточно изменяться, чтобы вызвать разрушение кожных покровов. При наличии признаков разрушения кожных покровов пациенты должны незамедлительно обратиться к поставщику медицинских услуг и протезисту; по возможности также избегать ношения протеза, пока не будет выполнена его подгонка.
Вопрос-ответ
Сколько идет восстановление после ампутации ноги
Сколько длится реабилитация после усечения ноги? Процесс реабилитации во многом зависит от физического состояния пациента, его морального настроя, уровня ампутации. Однако в среднем протезирование с обучением ходьбе с реабилитологом занимает около 1 месяца.
Как долго заживает рана после ампутации ноги
В большинстве случаев рана после ампутации заживает в течение трех-четырех недель. Затем образуется послеоперационный рубец, который необходимо регулярно увлажнять. Ежедневно смазывайте его кремом без запаха.
Когда можно одевать протез после ампутации ноги?
Если была выполнена ампутация нижней конечности, то чем быстрее приступить к прогулкам на протезе, тем выше шанс сохранить осанку и обойтись без сложных проблем с позвоночником. Первичное протезирование выполняется на срок 10-12 месяцев. Именно за этот период полностью заживает культя, формируются рубцы.
Советы
СОВЕТ №1
Начните с психологической поддержки. Ампутация — это серьезное испытание, как физически, так и эмоционально. Обратитесь к психологу или присоединитесь к группе поддержки, где вы сможете поделиться своими переживаниями и получить советы от людей, которые прошли через подобное.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врачей и физиотерапевтов. Реабилитация требует времени и терпения, поэтому важно выполнять все предписания специалистов. Регулярные занятия физической терапией помогут восстановить подвижность и укрепить мышцы.
СОВЕТ №3
Обеспечьте правильный уход за протезом. Если вам был установлен протез, регулярно проверяйте его на наличие повреждений и следите за тем, чтобы он был правильно отрегулирован. Это поможет избежать дискомфорта и травм в процессе реабилитации.
СОВЕТ №4
Не забывайте о поддержании активного образа жизни. Постепенно увеличивайте физическую активность, выбирая подходящие для вас виды спорта или хобби. Это не только поможет улучшить физическое состояние, но и поднимет настроение и уверенность в себе.
