Перемещение пациента внутри клиники может быть необходимо для диагностики (например, компьютерной томографии ангиографии) и лечения (операции).
Но несмотря на технические достижения последних лет, перемещение пациента за пределы отделения интенсивной терапии по-прежнему рискованно и потенциально опасно.
В связи стем, что транспортировка пациента проводится в условиях продолжающегося мониторинга, искусственной вентиляции легких и введения препаратов, включая инфузионную терапию, необходима тщательная оценка транспортабельности, в частности планирование и подготовка.
Чем тяжелее состояние пациента, тем более высок риск транспортировки, требующий более тщательной подготовки и оптимизации действий.
Всегда следует искать возможность обойтись без транспортировки (например, эндоскопил, ультразвуковое исследование, трахеотомия, установка датчика измерения давления в отделении интенсивной терапии).
Последствия и предотвращение проблем при транспортировке пациентов
| Проблема | Последствия | Профилактика |
|---|---|---|
| Транспортировка/ положение больного | ||
| «Транспортировочная травма» (стресс) |
|
Усиление седации |
| Изменение положения пациента |
|
• Фиксация и сортировка шлангов, катетеров и дренажей |
| Искусственная вентиляция легких | ||
| Замена респиратора |
|
|
| Наполнение баллона с кислородом |
|
|
| Наружное дренирование желудочков мозга | ||
| Избыточное дренирование |
|
|
| Недостаточное дренирование |
|
|
| Выпадение дренажа |
|
|
| Перфузоры | ||
| Время автономной работы |
|
|
| Ошибочное введение препарата |
|
|
| Закрытый 3-хо-довой катетер, сгиб проводника, изменение скорости инфузии в связи со смещением перфузора |
|
|
Врачи отмечают, что транспортировка пациентов в клинике является критически важным процессом, требующим особого внимания и подготовки. Правильная организация этого процесса способствует не только безопасности пациента, но и эффективности последующего лечения. Специалисты подчеркивают, что необходимо учитывать состояние пациента, его диагноз и необходимость в мониторинге во время перемещения.
Кроме того, врачи акцентируют внимание на важности взаимодействия между медицинским персоналом. Четкая коммуникация между врачами, медсестрами и транспортировщиками позволяет избежать ошибок и минимизировать риски. Также важно использовать специализированное оборудование, которое обеспечивает комфорт и безопасность пациента. В целом, успешная транспортировка пациентов требует комплексного подхода и высокой квалификации медицинского персонала.
Осложнения и риски транспортировки пациентов
- Отсоединение электрокардиографа или электродов, артефакты на электрокардиограмме
- Смещение или отсоединение пульсоксиметра, появление артефактов в связи с тряской, неверное измерение насыщения кислородом в связи с вазоконстрикцией, гипотонией и гипотермией
- Неверное измерение артериального давления в связи с неверной регулировкой высоты расположения манометра, неверной калибровкой нуля или перегибом трубок манометра
- Отсоединение интубационой трубки, непреднамеренная экстубация (в первую очередь во время перекладывания пациента)
- Случайное изменение дифференцированной вентиляционной терапии (например, технических показателей, включая обслуживание прибора) с изменением характера вентиляции и газообмена
- Неверное измерение внутричерепного давления в связи с неправильным положением манометра/слитого отсека по высоте, неправильной кажбровкой нуля, закрытой дренажной системой с опасностью недостаточного дренирования
- Утрата положительного давления в конце выдоха в связи с отсоединением опасна развитием ателектаза
- При использовании простого «респиратора для экстренных случаев» часто отмечаются колебания дыхательного объема и неопределенная концентрация кислорода; кроме того, ограничены возможности контроля, включая сигнал тревоги
- Неправильное введениелекарств в связи с перекрутом 3-ходоеого катетера, перегибом шланга, ошибочным болюсным введением, возможно изменениетсжа жидкости в связи с изменением положения перфузора/инфузий (снижение подачи при смещении вниз, болюсное введение большего объема при смещении вверх), разрядка аккумулятора прибора/перфузора
- Транспортировка = стресс для пациента
- В связи с вибрацией, изменением положения, болями и изменениями температуры возникает опасность изменения гемодинамики и дыхательного статуса с развитием бради- или тахикардии, аритмии, гипо- или гипертензии
- Перекладывание пациента: опасность возникновения технических проблем, отсоединения трубки, шланга, катетера и формирование сердечно-легочной нестабильности (например, в связи с перераспределением объема)
- Ограниченная емкость аккумулятора и/ или запаса кислорода (время транспортировки, ожидания, исследования+ резерв на случай экстренной ситуации; см. далее раздел «Подготовка к транспортировке внутри стационара»)
Перед транспортировкой всегда нужно проводить оценку соотношения риск/ польза: является ли обследование или вмешательство действительно необходимым в данной ситуации (терапевтические нужды) или можно отложить процедуру на 24 или 48 часов до стабилизации состояния пациента? Чем тяжелее состояние пациента и соответственно выше риск транспортировки, тем обоснованнее должны быть показания.
Противопоказания к транспортировке
- Нестабильность кровообращения
- Нестабильность дыхательного статуса
- Отсутствие/недостаточная квалификация персонала.
Проведение транспортировки пациентов в клиниках — это важный аспект медицинского обслуживания, который вызывает множество мнений и обсуждений. Многие пациенты и их родственники отмечают, что качественная транспортировка играет ключевую роль в общем процессе лечения. Люди подчеркивают, что профессионализм медицинского персонала, который осуществляет перевозку, способен значительно снизить уровень стресса и тревоги.
Некоторые пациенты делятся положительным опытом, когда их аккуратно и быстро доставили в нужное отделение, что позволило избежать осложнений. В то же время, встречаются и негативные отзывы, когда транспортировка была организована неэффективно, что вызывало дискомфорт и задержки в лечении. Важно, чтобы клиники уделяли внимание этому процессу, обеспечивая не только безопасность, но и комфорт для пациентов. В конечном итоге, качественная транспортировка может существенно повлиять на общее впечатление о медицинском учреждении и его уровне обслуживания.
Подготовка к транспортировке внутри стационара
- Договориться о времени и месте проведения исследования!
- Реалистично оценить время, необходимое для подготовки пациента и время пути, добавив не менее 15 минут.
- При возможности разъяснить пациенту порядок транспортировки и ее необходимость; при необходимости увеличить интенсивность седации/обезболивания.
- Своевременно информировать средний медицинский персонал.
- На время транспортировки свести к минимуму количество инфузий (например, парентеральное питание), катетеров и зондов (например, зонд для питания).
- Обеспечить путь транспортировки, проверить инфузионные проводники, маркировать емкости для инфузий.
- Проверить перфузоры и инфузоматы, взять с собой блок питания от сети.
- Закрепить мочеприемники и дренажи.
- При выраженном рефлюксе или нарушении опорожнения желудка перед транспортировкой удалить содержимое желудка через зонд.
- Укрыть пациента одеялом (защита от холода и сохранение личного пространства).
- Хорошо укрепить у кровати монитор и запасной аккумулятор (по возможности использовать крепление монитора к кровати).
- Проверить работу экстренных сигналов монитора и респиратора для транспортировки, установить достаточную громкость сигнала.
- Надежно зафиксировать трубку и дыхательный шланг (зажимы, бинты и т.д.).
- Дополнительные трубки «гусиное горло» (гибкий удлинитель трубки со спаренным соединением) для защиты от смещения/отсоединения трубки.
- Проверить передвижной дыхательный аппарат:
- Проверить функционирование —> имитатор легкого
- Наполнение кислородом не менее 150 бар
- Рассчитать потребность в кислороде:
- рассчитать имеющееся количество кислорода (наполнение в литрах х (давление в баллоне — 20 бар))
- рассчитать потребность в кислороде в минуту (минутный объем дыхания (МОБ) х Fi02 + приблизительно 20% на нагрузки при транспортировке, утечку и т. д.)
- Внимание: для собственных нужд Оксилога 3000 требуется максимум 0,5 л газа в минуту
- рассчитать потребность в кислороде на случай экстренных ситуаций и т.д. (не менее 30%)
Проведение искусственного дыхания вручную нецелесообразно, так как в ходе многих исследований было продемонстрировано, что «неконтролируемое» дыхание с периодами гипо- и гипервентиляции может привести к значительному падению уровня кислорода и/или повышению уровня углекислого газа.
Что нужно взять с собой
- Лекарственные препараты (укладку для экстренной помощи); при необходимости — препараты для болюсного введения должны быть уже разведены (и подписаны!!!)
- Дыхательный мешок, включая удлиняющий шланг для МРТ.
- При большей продолжительности искусственного дыхания —» запасной баллон или соединение для подключения к стационарному источнику 02 (при наличии такой возможности)
- Аспиратор, а также дополнительные катетеры
- 1 кристаллоидный раствор + 1 коллоидный раствор + набор для инфузий
- Внутривенный катетер + пластырь для его фиксации
- Набор для интубации и трубку, возможно ларингеальную маску (при случайной экстубации); при необходимости — запасную трахеотомическую трубку
- Стетоскоп и прибор для измерения давления вручную
- Перфузоры
- достаточно ли наполнение?
- заряд аккумулятора?
- 3-4 удлинителя шланга (удлинителей Гейдельберга) для МРТ
- Монитор (учитывая, что заряда аккумулятора хватает обычно только на 30 ми-нут),при необходимости—сетевой кабель
- Мобильный телефон (для возможности вызова помощи)
29 Транспортировка пациента на кресло каталке Вопрос-ответ
Кто осуществляет транспортировку пациентов
- достаточно ли наполнение?
- заряд аккумулятора?
- 3-4 удлинителя шланга (удлинителей Гейдельберга) для МРТ
Окончательное решение о возможности медицинской транспортировки пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, принимает врач — анестезиолог-реаниматолог, который осуществляет медицинскую транспортировку.
Как правильно перевозить больных?
Нести больного на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу. Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперёд, причём ножной конец носилок нужно приподнять, а головной – несколько опустить. Таким образом достигается горизонтальное положение носилок.
Читайте также:
Способ транспортировки пациента по медицинской организации определяет?
Способ транспортировки пациента в отделение определяет врач в зависимости от степени тяжести состояния пациента: на каталке, кресле-каталке или самостоятельно пешком в сопровождении медперсонала при удовлетворительном состоянии.
Советы
СОВЕТ №1
Перед транспортировкой пациента убедитесь, что все необходимые медицинские документы и информация о состоянии здоровья пациента собраны и доступны. Это поможет медицинскому персоналу быстро реагировать на возможные осложнения и обеспечить необходимую помощь.
СОВЕТ №2
Обеспечьте комфорт пациента во время транспортировки. Используйте удобные носилки или кресла, а также подушки и одеяла для поддержки. Это поможет снизить стресс и дискомфорт, особенно у пациентов с ограниченной подвижностью.
СОВЕТ №3
Обязательно информируйте пациента о процессе транспортировки. Объясните, что будет происходить, чтобы снизить уровень тревоги и создать атмосферу доверия. Это особенно важно для детей и людей с психоэмоциональными расстройствами.
СОВЕТ №4
Следите за состоянием пациента во время транспортировки. Регулярно проверяйте жизненные показатели и обращайте внимание на любые изменения в самочувствии. Это позволит вовремя выявить возможные проблемы и принять необходимые меры.
