Патологическое снижение уровня сахара в крови, наступает после инъекции инсулина.
Гипогликемия присутствует при параметрах < 70 мг/дл.
Причины гипогликемии
- Ятрогенное развитие при приеме или введении слишком больших доз инсулина (при усиленной инсулинотерапии) или пероральных антидиабетических препаратов
- Употребление алкоголя при поврежденной печени, избыточный прием алкоголя без поступления пищи
- Инфекции
- Препараты: ингибиторы АПФ, фторхинолоны, сульфонилмочевины (например, глибенкламид, глимепирид)
- Редко: инсулинома, недостаточность гипофиза.
Гипогликемические состояния могут наступить у больных сахарным диабетом в случае превышения потребной дозы инсулина и при приеме пищи, содержащей мало углеводов. Гипогликемия в этих условиях при пользовании обычным инсулином обычно наступает в ближайшие 3—4 часа после инъекции, а при пользовании протамин-цинк-инсулином и препаратами инсулин-цинк-суспензий — в промежутке от 6 до 24 часов после инъекции. Если инсулин применяют для повышения аппетита при упадке литания, тиреотоксикозе, состояние легкой гипогликемии с появлением умеренного чувства голода представляет собой необходимую реакцию, обеспечивающую эффективность лечения. Однако во избежание выраженных явлений гипогликемии нужна большая осторожность при дозировке инсулина. Тяжелая гипогликемическая реакция у некоторых лиц при повышенной чувствительности к инсулину может последовать за введением сравнительно небольшой дозы. Особенно повышенной чувствительностью к инсулину отличаются больные с гипокортицизмом и гипофизарным истощением.
При метаболизме глюкозы образуется АТФ, который тормозит АТФ-чувствительные К+-каналы. Деполяризация открывает потенциалзависимые Ca2+-каналы, и Ca2+ поступает в клетку. Рост концентрации внутриклеточного Ca2+ запускает высвобождение инсулина. Препараты сульфонилмочевины, используемые в качестве пероральных противодиабетических средств, усиливают высвобождение инсулина путем связывания с SUR-субъединицей АТФ-зависимых К+-каналов и их ингибирования.
Секреция инсулина стимулируется не только глюкозой, но и аминокислотами, соматотропином (гормоном роста) и некоторыми гормонами ЖКТ: кишечным глюкагоном, секретином, гастрином, глюкозозависимым инсулинотропным пептидом (желудочный ингибиторный пептид), холецистокинином. Влияние гормонов ЖКТ на секрецию инсулина доказано, т. к. пероральное поступление глюкозы усиливает секрецию инсулина в большей степени, чем такое же количество глюкозы, введенное парентерально.
Избыток инсулина обычно связан с введением необоснованно высокой дозы инсулина или приемом пероральных противодиабетических препаратов (сульфонилмочевины) при лечении сахарного диабета. Как правило,передозировка проявляется, когда прием инсулина приходится на период физической нагрузки. Избыток инсулина также часто встречается у новорожденных детей от матерей с сахарным диабетом. Высокая концентрация глюкозы и аминокислот в крови беременной приводит к стимуляции и гиперплазии β-клеток у ребенка, поэтому после рождения секретируется чрезвычайно высокое количество инсулина.
У некоторых людей секреция инсулина замедляется, поэтому гипергликемия, которая развивается после приема богатой углеводами пищи, особенно выражена. Это приводит к выбросу чрезмерно большого количества инсулина, который через 4-5 ч вызывает гипогликемию. Нередко у таких пациентов затем развивается диабет.
В редких случаях гипогликемия обусловлена аутоантителами, связывающими инсулин. Высвобождение инсулина из комплекса с антителами происходит с задержкой. Очень редко гипогликемия обусловлена аутоантителами к инсулиновым рецепторам.
При некоторых редко встречающихся генетических дефектах нарушается синтез ферментов катаболизма аминокислот. В результате их концентрация в крови значительно повышается (например, лейцина). Поскольку аминокислоты стимулируют секрецию инсулина, при повышении концентрации аминокислот уровень инсулина превышает потребности относительно уровня глюкозы, в связи с чем развивается гипогликемия. При печеночной недостаточности снижается распад аминокислот, что также вызывает гипогликемию. Нарушения углеводного обмена, например, при некоторых болезнях накопления гликогена, непереносимости фруктозы или галактоземии, также приводят к гипогликемии.
При демпинг-синдроме после резекции желудка сахар, содержащийся в пище, сразу поступает в кишечник, резко усиливает высвобождение желудочно-кишечных гормонов и быстро всасывается. Желудочно-кишечные гормоны и резкое повышение концентрации глюкозы приводят к чрезмерному высвобождению инсулина и развитию через 1-2 ч гипогликемии.
В редких случаях избыток инсулина обусловлен опухолями, синтезирующими инсулин.
Относительный избыток инсулина наблюдается при нормальной секреции гормона, но уменьшении продукции или эффектов гормонов — антагонистов инсулина (глюкокортикоидов, адреналина, глюкагона, соматотропина). Такие состояния наблюдаются при низких запасах гликогена и снижении скорости глюконеогенеза из аминокислот (печеночная недостаточность, почечная недостаточность, после голодания или при алкоголизме), а также при повышенной утилизации глюкозы (тяжелая физическая нагрузка, сепсис, опухоли).
Самое важное следствие абсолютного или относительного избытка инсулина — гипогликемия, которая вызывает ненасытный аппетит и приводит к выраженной стимуляции симпатической нервной системы, что проявляется тахикардией, потливостью и тремором. Нарушение образования энергии из глюкозы в нервной системе сопровождается судорогами и потерей сознания. В конечном итоге возможно необратимое повреждение мозга. Повторные периоды гипергликемии снижают реакцию вегетативной нервной системы, что приводит к замедленной реакции и более глубокой гипогликемии (нечувствительность к развитию гипогликемии).
Гипогликемия представляет собой состояние, при котором уровень глюкозы в крови падает ниже нормальных значений. Врачи отмечают, что это может быть вызвано различными факторами, включая недостаточное питание, избыточную физическую активность, а также передозировку инсулина у диабетиков. Симптомы гипогликемии могут варьироваться от легкого дискомфорта до серьезных состояний, включая потливость, дрожь, головокружение и даже потерю сознания. Важно, чтобы пациенты знали признаки этого состояния и могли быстро отреагировать, например, употребив сладкие продукты или глюкозу. Лечение гипогликемии обычно включает коррекцию уровня сахара в крови и выявление причин, чтобы предотвратить повторные эпизоды. Врачи подчеркивают важность регулярного мониторинга уровня глюкозы и соблюдения режима питания для людей, подверженных этому состоянию.
Симптомы и признаки гипогликемии
- Типичные признаки легкой гипогликемии: потение, тахикардия, тремор, головные боли, беспокойство/ажитация, нарушения концентрации
- При тяжелой гипогликемии: расстройства сознания, очаговые неврологические выпадения, судорожные припадки.
Чувство голода, общая слабость, обильное потоотделение, тахикардия, дрожание рук и ног, общее беспокойство. Если вовремя не принять соответствующих мер, состояние больного может быстро ухудшиться и перейти в гипогликемическую кому: нередко наблюдаются судороги, психомоторное возбуждение.
Диагностика гипогликемии
Лабораторные данные: пониженные показатели глюкозы крови (при симптоматических гипогликемиях < 50 мг/дл).
Основывается на типичных субъективных и объективных признаках, развивающихся в указанные выше сроки после инъекции препаратов инсулина. Связан со значительными трудностями при состоянии комы, когда врач не может установить факт инъекции инсулина и невозможен срочный анализ крови на сахар.
Гипогликемия — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови снижается ниже нормы. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до серьезных состояний. Человек может испытывать слабость, потливость, головокружение, дрожь, а в тяжелых случаях — потерю сознания. Причинами гипогликемии часто становятся неправильное питание, чрезмерная физическая нагрузка или передозировка инсулина у диабетиков. Лечение включает быстрое повышение уровня сахара в крови, например, с помощью сладких напитков или глюкозы. Важно также предотвратить повторные эпизоды, следя за режимом питания и уровнем физической активности. Регулярный мониторинг уровня глюкозы и консультации с врачом помогут избежать осложнений и поддерживать здоровье.
Прогноз при гипогликемии
Прогноз при своевременно принятых мерах вполне благоприятный. Если лечение не проводится, тяжелая гипогликемическая кома может закончиться смертью.
Профилактика гипогликемии
Уточнение адекватной дозы инсулина и своевременный прием пищи, содержащей углеводы, после инъекции.
Читайте также:
Лечение гипогликемии
- Введение глюкозы:
- перорально: виноградный сахар, сладкие напитки (лимонад, сок)
- внутривенно:
- экстренно: 40% глюкоза, 10-20 мл внутривенно (внимание: может вызывать боль, лучше немного развести или вливать в 100 мл NaCl)
- в динамике: повышать поступление глюкозы, например, в поступающем парентеральном питании и/или уменьшить поступление инсулина
- Корректировка/уменьшение дозы антидиабетических препаратов.
Внимание: даже после нормализации показателей глюкозы крови часто сохраняется длительная фаза со снижением уровня бодрствования и замедленным восстановлением (неврологических) симптомов.
С появлением первых субъективных признаков гипогликемии необходимо съесть сахар, варенье, мед, выпить стакан сладкого чая, раствор глюкозы. При гипогликемии, вызванной протамин-цинк-инсулином или препаратами инсулин-цинк-суспензии, ввиду склонности ее к рецидиву необходим, кроме того, прием пищи, содержащей медленно усвояемые углеводы (хлеб, картофель, каши).
Вопрос-ответ
Как понять, что у тебя гипогликемия
К числу симптомов гипогликемии относятся потливость, дрожь, беспокойство или бледность лица. Гипогликемия может возникнуть по ряду причин: слишком высокая доза инсулина или таблеток, снижающих уровень сахара в крови; непривычные физические нагрузки; слишком мало еды; чрезмерное употребление алкоголя.
Как себя чувствует человек при пониженном сахаре в крови?
Для сильно пониженного сахара характерно появление ряда неприятных признаков: головокружение, выраженная слабость, чрезмерная потливость, чувство сильного голода, обморок.
Как быстро восполнить глюкозу в организме?
Чтоб быстро повысить сахар крови, нужно принять быстро усваиваемые углеводы: сахар 4-5 кусочков, мед, варенье, сладкие напитки, фруктовые или лимонад в количестве 200 мл. Важное правило: больной диабетом, получающий лечение сахароснижающими препаратами, должен всегда носить легко усваиваемые углеводы с собой.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте уровень сахара в крови, особенно если у вас есть предрасположенность к диабету или вы уже страдаете от этого заболевания. Это поможет вам своевременно выявить гипогликемию и предотвратить серьезные последствия.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы гипогликемии, такие как потливость, дрожь, головокружение и чувство голода. Если вы заметили их, немедленно примите меры, например, съешьте что-то сладкое или выпейте сладкий напиток.
СОВЕТ №3
Соблюдайте режим питания, включая регулярные приемы пищи и перекусы, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Избегайте пропусков приемов пищи и слишком долгих перерывов между ними.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможные изменения в вашем лечении, если вы часто испытываете гипогликемию. Возможно, потребуется корректировка дозировки инсулина или других лекарств, а также изменение диеты.
-
Читайте также:
