В основе разделения АГ на доброкачественную и злокачественную лежат результаты исследования глазного дна.
Если при таком исследовании выявляется гипертоническая НРП, то этого достаточно для постановки диагноза «злокачественная АГ». Напротив, в отсутствие НРП, этот диагноз, независимо от величины прироста АД, поставить нельзя. Фундоскопическая картина НРП складывается из локальных кровоизлияний, «ватных шариков» и отёка сосочка зрительного нерва. Клиническая значимость НРП определяется тем, что её присутствие указывает на наличие у пациента гипертензивной васкулопатии с фибриноидным некрозом и облитерацией артерий. Если это состояние не лечить, в течение года у больного разовьётся КСЗП, и, скорее всего, он умрёт. К счастью, злокачественная АГ встречается достаточно редко, примерно у 1 % пациентов с АГ. Термин «доброкачественная АГ» в принципе неточен. Хотя эта форма АГ и отличается менее драматическим и стремительным течением от злокачественной, тем не менее она вызывает многочисленные нарушения мозгового и коронарного кровообращения, которые нередко приводят к смерти больного (главная причина смертности среди населения). Доброкачественной принято называть АГ, при которой исследование глазного дна не выявляет НРП. При доброкачественной АГ в сосудах глазного дна обычно присутствуют признаки артериосклероза и артериосклеротической ретинопатии, но эти отклонения не имеют большого клинического значения — они нередко присутствуют и у людей с нормальным АД в пожилом возрасте. Прогностического же значения в отношении вероятности сердечно-сосудистых осложнений АГ артериосклероз сосудов глазного дна и артериосклеротическая ретинопатия не имеют.
Симптомы и признаки злокачественной АГ
Этот клинический синдром характеризуется выраженным увеличением АД и системным острым поражением артериол (гипертонической васкулопатией). При обследовании глазного дня выявляется НРП с характерными кровоизлияниями в форме языков пламени, «ватными шариками» (местами скопления экссудатов) и, нередко, отёком сосочка глазного нерва. Вне зависимости от степени прироста АД в отсутствие признаков НРП диагноз «злокачественная АГ» поставить нельзя. Таким образом, НРП имеет чрезвычайно важное диагностическое значение. Её присутствие указывает на наличие гипертонического артериита, который с высокой вероятностью распространяется и на сосуды почек, сердца и ЦНС. Если при злокачественной АГ не предпринять мер по срочному и строгому контролю за величиной АД, у больного вскоре и неотвратимо разовьётся КСЗП. Смерть больного может быть также следствием острой сердечной недостаточности вследствие выраженной АГ, гипертонической энцефалопатии, кровоизлияний в мозг или осложнений уремии. Злокачественная АГ нередко развивается как гипертонический криз. Своевременное начало антигипертензивной терапии и жёсткий контроль величины АД позволяют избежать опасных для жизни больного последствий этого заболевания.
Злокачественная артериальная гипертензия представляет собой серьезное заболевание, которое требует немедленного внимания врачей. Специалисты отмечают, что основными симптомами являются резкое повышение артериального давления, головные боли, нарушения зрения и одышка. Важно понимать, что данное состояние может привести к тяжелым осложнениям, таким как инсульт или сердечная недостаточность. Причины возникновения злокачественной гипертензии могут быть разнообразными, включая генетическую предрасположенность, заболевания почек и эндокринные расстройства. Лечение требует комплексного подхода, включающего как медикаментозную терапию, так и изменение образа жизни. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного мониторинга состояния пациента для предотвращения серьезных последствий.
Злокачественная артериальная гипертензия — это тяжелое состояние, которое требует немедленного внимания. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы как резкое ухудшение самочувствия: сильные головные боли, тошноту, потемнение в глазах и одышку. Признаки заболевания могут включать отеки, изменения в зрении и повышенную утомляемость. Многие пациенты отмечают, что причиной их состояния стали стресс, наследственность и неправильное питание. Лечение обычно включает в себя комплексный подход: применение антигипертензивных препаратов, изменение образа жизни и диеты. Важно также регулярно контролировать уровень артериального давления и проходить обследования, чтобы избежать серьезных осложнений. Люди, пережившие это заболевание, подчеркивают важность ранней диагностики и своевременной медицинской помощи.
Лечение злокачественной АГ
Лечение при злокачественной АГ должно быть срочным. Только так можно предупредить развитие таких тяжёлых осложнений, как гипертоническая энцефалопатия, острые гипертонические почечная или сердечная недостаточность. Обычно в начале терапии злокачественной АГ высокоэффективные гипотензивные средства применяются парентерально. Но лучше парентерально применять эти препараты только в тех случаях, когда у больного уже имеются признаки дисфункции органов-мишеней (гипертонической энцефалопатии или отёка лёгких), или если он плохо переносит приём препаратов peros. У пациентов, нуждающихся в парентеральном введении гипотензивных средств, чаще всего используется нитропруссид. Вполне безопасно снижение АД на 20% (но не ниже, чем до 160—170/100—110 мм рт.ст.). В этом плане нитропруссид как раз очень удобен — время его действия невелико, и АД можно вернуть к более высоким значениям, если развиваются осложнения вследствие слишком быстрого его падения. Если признаков недостаточной перфузии органов вследствие избыточного снижения АД нет, диастолическое АД следует постепенно, в течение 12-16 ч, снизить до не более чем 90 мм рт.ст. Как только потребность в парентеральном введении гипотензивных средств исчезает, пациента следует перевести на пероральный приём соответствующих препаратов. Парентеральное введение нитропруссида следует прекратить сразу же после того, как гипотензивные препараты, принимаемые peros, начнут оказывать действие. В начальной стадии пероральной антигипертензивной терапии применяются агенты, вызывающие дилатацию артериол, например гидралазин или миноксидил. Для профилактики рефлекторной тахикардии применяются β-адреноблокаторы, а через несколько дней в комплекс медикаментов для профилактики задержки воды и соли в организме больного вводятся диуретики. Эта задержка весьма вероятна, поскольку вследствие вазодилатации у пациента появляется повышенная потребность в соли. На начальном этапе лечения, во время парентеральной антигипертензивной терапии, диуретики, скорее всего, не потребуются—у больных со злокачественной АГ вследствие вызванной высоким АД активной экскреции натрия обычно наблюдается гиповолемия. Хотя большинство пациентов со злокачественной АГ требуют на начальном этапе парентеральной антигипертензивной терапии, у некоторых из них может и не иметься явных признаков дисфункции головного мозга, почек или сердца. Таким больным парентеральная антигипертензивная терапия, как правило, не нужна — достаточно интенсивной пероральной терапии β-адреноблокаторами и миноксидилом, позволяющей снизить АД в течение 12—24 ч. После устранения текущего криза с помощью парентеральной антигипертензивной терапии и стабилизации АД у больного на желаемом уровне ему назначается пероральная медикаментозная антигипертензивная терапия на весь оставшийся период жизни. Величина АД у него должна строго контролироваться — срыв контроля часто означает рецидив злокачественной АГ, даже через многие годы после устранённого криза. Обычно эффективно и в течение длительного времени контролировать величину АД у таких пациентов можно только с помощью комбинированной лекарственной терапии (диуретик + β-адреноблокатор + вазодилататор).
Вопрос-ответ
Каковы симптомы злокачественной артериальной гипертонии
Симптомы злокачественной гипертензии. Злокачественная артериальная гипертензия проявляется внезапно начинающейся головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой и снижением зрения. При чрезмерно высоких цифрах возможна потеря сознания. Гипертония может не исчезать даже в период сна.
Что может быть причиной артериальной гипертензии?
Таким образом, человек может быть предрасположен к гипертонии, но образ жизни также имеет значение. Курение, употребление большого количества соли, переедание — все эти факторы способствуют повышению давления. Наиболее неблагоприятно болезнь протекает на фоне хронической почечной недостаточности и сахарного диабета.
Какие жалобы характерны для синдрома артериальной гипертензии
Чувство тяжести в голове. Головная боль. Головокружение. Мелькание перед глазами. Кровотечения из носа. Шум в ушах. Повышенная частота сердечных сокращений. Боли в области сердца.
Какое заболевание чаще сопровождается артериальной гипертензией?
Артериальная гипертензия — это заболевание, при котором повышается артериальное давление (АД). Она является одной из наиболее частых причин сердечной недостаточности и инсульта. При этом нередко патология может никак не проявляться, кроме повышения цифр АД на тонометре.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно измеряйте артериальное давление. Это поможет вам своевременно выявить возможные отклонения и обратиться к врачу для дальнейшего обследования и лечения.
Читайте также:
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как головные боли, одышка, усталость или изменения в зрении. Если вы заметили их, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком злокачественной артериальной гипертензии.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Эти меры могут помочь снизить риск развития гипертензии и улучшить общее состояние здоровья.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности регулярных медицинских осмотров. Даже если вы чувствуете себя хорошо, профилактические обследования могут помочь выявить проблемы на ранних стадиях и предотвратить серьезные осложнения.
