Хотя обычно назначение антибиотиков приносит клиническое улучшение, не всегда причиной выделений из влагалища и болезненных ощущений в нем бывает инфекционный вагинит.
За исключением кандидоза, в большинстве случаев инфекционного вагинита кожа вульвы не поражается. Для оптимального лечения следует выполнить бактериологическое исследование влагалищного секрета, так как неадекватная антибиотикотерапия может нарушить нормальную физиологическую и микробиологическую среду влагалища. У пациенток с хроническим недиагностированным вульвовагинитом повышен риск психологических и психосексуальных расстройств, в связи с чем им может понадобиться консультация специалиста.
Влагалищный секрет в норме
Количество выделяемого в норме влагалищного секрета неодинаково у разных женшин. Жалобы пациенток при поражении влагалища касаются как изменения количества, так и консистенции влагалищного секрета. У женщин репродуктивного возраста влагалищный секрет представляет собой прозрачную, несколько вязкую жидкость, которая во время полового возбуждения разбавляется серозным транссудатом, выделяемым слизистой оболочкой влагалища. При исследовании под микроскопом нормальный влагалищный секрет содержит большое количество клеток
плоского эпителия с маленькими пикнотичными ядрами, которые при окраске по Папаниколау приобретают розовый цвет. В нем имеются также лактобациллы и другие бактерии. В середине менструального цикла количество лейкоцитов незначительное, но перед менструацией и сразу после нее оно возрастает.
Влагалищная секреция вскоре после родов усиливается, отражая повышенный уровень эстрогенов в крови. В препубертатном и постклимактерическом периоде влагалищная секреция уменьшается, после менопаузы у женщин может появиться сухость влагалища. Во влагалищном секрете преобладают парабазальные и промежуточные клетки с относительно крупным ядром, которое окрашивается реактивом Папаниколау в голубой цвет, имеются также лейкоциты, а после окраски препарата можно видеть различные микроорганизмы.
Во время беременности во влагалищном секрете преобладают ладьевидные клетки. Гормональная терапия изменяет клеточный состав влагалищного секрета. Так, назначение эстрогенов после гистерэктомии приводит к появлению зрелых клеток, а при приеме оральных контрацептивов, содержащих в основном прогестерон, преобладают промежуточные клетки.
Кислотность влагалищной среды (рН) меняется с возрастом и зависит от гормонального фона. В репродуктивном периоде рН влагалищной среды равен 4,0—4,5. Кислая реакция обусловлена метаболизмом гликогена клеток влагалищного эпителия. В препубертатном периоде и после менопаузы рН повышается.
Причины повышения рН влагалищной среды (рН >4,5)
- Физиологические
- Гипоэстрогения
- Менструация
- Усиленная секреция шеечной слизи (к моменту овуляции)
- Половой акт с эякуляцией
- Разрыв плодных оболочек
- Инфекционные
- Трихомониаз
- Бактериальный вагиноз
- Инородное тело, осложнившееся вторичной инфекцией
- Вагинит, вызванный стрептококками группы А (редко)
- Десквамативный вагинит (редко)
Вульвовагинит — это воспалительное заболевание, затрагивающее вульву и влагалище, которое может возникать у женщин любого возраста. Врачи отмечают, что основными причинами этого состояния являются инфекции, аллергические реакции, а также гормональные изменения. Симптомы вульвовагинита могут включать зуд, жжение, выделения различного характера и неприятный запах. Важно отметить, что своевременное обращение к врачу позволяет избежать осложнений и правильно диагностировать заболевание.
Лечение вульвовагинита зависит от его причины. Врач может назначить антимикробные препараты, противогрибковые средства или гормональные терапии. Также рекомендуется соблюдать гигиену, избегать раздражающих веществ и носить свободное белье. Специалисты подчеркивают, что профилактика играет ключевую роль: регулярные осмотры и соблюдение правил интимной гигиены могут значительно снизить риск возникновения этого заболевания.
Поражение шейки матки, вызывающее выделения из влагалища
Заболевания шейки матки могут стать причиной выделений из влагалища. Поскольку зона перехода плоского эпителия в цилиндрический может располагаться на стенке влагалища при поражении шейки матки вовлекается влагалище. Перед тем как сделать заключение о характере и причине поражения влагалища, следует осмотреть шейку матки при хорошем освещении. Лечение следует проводить с учетом результатов исследования мазков с шейки матки. Если в мазках имеются изменения, необходимо выполнить кольпоскопию и биопсию, так как с помощью только одного цитологического исследования рак шейки матки удается выявить не всегда. Кровь и фрагменты некротических тканей в препарате могут скрыть признаки злокачественной трансформации.
Читайте также:
Эктопия цилиндрического эпителия
При распространенной форме эктопии, которая называется аденозом влагалища, цилиндрический эпителий переходит и на верхнюю часть влагалища. При осмотре влагалища рожавшей женщины с помощью двустворчатого зеркала Куско эктопия кажется более выраженной из-за форсированного раскрытия цервикального канала. Если створки зеркала слегка сблизить, цервикальный канал закрывается, и размер эктопированной части цилиндрического эпителия уменьшается.
Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки не является патологией. Она более выражена при рождении и к менархе, когда под влиянием гормонов губы шейки матки несколько выворачиваются. Цилиндрический эпителий под воздействием кислой влагалищной среды подвергается плоскоклеточной метаплазии, т.е. замещается клетками метаплазированного плоского эпителия. Половые гормоны (прием оральных контрацептивов, беременность) препятствуют плоскоклеточной метаплазии.
Цилиндрический эпителий подвержен неспецифическим инфекциям, которые сопровождаются обильными выделениями из влагалища. Иногда подавить инфекцию местной и системной противомикробной терапией не удается и приходится выполнять криодеструкцию или диатермокоагуляцию эктопированного эпителия. Заживление обычно сопровождается нарастанием на рану плоского эпителия, особенно если во влагалище сохраняется кислая среда.
Вульвовагинит — это воспаление внешних половых органов и влагалища, которое может затрагивать женщин любого возраста. Основные причины его возникновения включают инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные), аллергические реакции на средства гигиены или контрацептивы, а также гормональные изменения, например, в период менопаузы. Симптомы могут варьироваться от зуда и жжения до выделений и неприятного запаха. Часто женщины отмечают дискомфорт при половом акте и учащенное мочеиспускание. Лечение зависит от причины воспаления: могут назначаться антибиотики, противогрибковые препараты или гормональные средства. Важно обратиться к врачу для точной диагностики и назначения адекватной терапии, чтобы избежать осложнений и рецидивов.
Микробиология
Во влагалище можно обнаружить практически все микроорганизмы. Условно-патогенные микроорганизмы, присутствуют во влагалище в различных сочетаниях (в зависимости от исследуемой группы) примерно у 20% женщин, не проявляясь клинически. Выполнение бактериологического исследования в качестве стандартного во всех случаях нецелесообразно, так как его результаты могут ввести врача в заблуждение. Более того, понятие «нормальная микрофлора влагалища» зависит от возраста пациентки, уровня эстрогенных гормонов в крови и особенностей половой жизни.
До наступления пубертатного периода стенки влагалища тонкие, есть признаки гипоэстрогении. При посеве влагалищного секрета выявляют микрофлору, обитающую на коже (Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium spp.), в прямой кишке (Escherichia coli, Enterococcus spp.) и влагалище (Lactobacillus spp.). В пубертатном периоде преобладают лактобациллы, а рН влагалищной среды снижается и не превышает 4,5. Сейчас считают, что пероксид водорода, образуемый лактобациллами, играет чрезвычайно важную роль в предохранении влагалища от инфекции. Однако протективное действие лактобацилл проявляется лишь в уменьшении риска бактериального вагиноза и, по-видимому, не распространяется на кандидозный вагинит.
Вульвовагинит, развивающийся до менархе, обычно имеет неинфекционную природу и не обязательно связан с недостаточной гигиеной, действием раздражающих веществ или изнасилованием, хотя все перечисленные факторы могут вызвать воспаление половых органов. Посев выделений и исследование мазка по Граму выполняют только при наличии этих симптомов, а при появлении зуда выполняют также исследование на энтеробиоз. Антибиотики назначают только тогда, когда идентифицирован возбудитель заболевания. Кандидоз у девочек, имеющих навыки личной гигиены, маловероятен. Лечение сначала должно быть симптоматическим и по возможности простым (ванночки с солевым раствором или разбавленным уксусом, устранение контакта с раздражающими веществами).
Недавно проведенное исследование среди женщин в постменопаузе, которые не получали заместительную эстрогенную терапию, выявило значительное снижение концентрации лактобацилл по сравнению с женщинами в репродуктивном периоде. Ни у одной из них не было бактериального вагиноза. Некоторые микроорганизмы, в частности G. vaginalis (27%), U. urealyticum (13%), С. albicans (1%) и Prevotella bivia (33%), высевались реже, чем у женщин репродуктивного возраста, а бактерии кишечной группы обнаруживались чаще (41%). Меньшую частоту бактериального вагиноза и кандидозного вагинита у пожилых женщин можно объяснить уменьшением количества лактобацилл и других бактерий, а также дрожжевых грибов в постменопаузе.
Клинические проявления вагинита
Вагинит нередко сопровождается симптомами поражения соседних органов и может стать причиной диагностических ошибок.
Выделения из влагалища
Выделения обычно вызваны воспалением влагалища, но появление кровянистых выделений часто обусловлено поражением шейки матки или самой матки. Обращают внимание на следующие особенности выделений. Цвет: желтый, зеленый, коричневый, черный, а также геморрагические и прозрачные выделения. Количество: оценивается по количеству расходуемых гигиенических салфеток или прокладок. Запах: неприятный или отсутствует. Раздражение: имеется или отсутствует.
-
Читайте также:
Локализация боли и других неприятных ощущений
Вульва, преддверие влагалища, верхний отдел влагалища.
Боль во влагалище
Боль может беспокоить пациентку как в покое, так и при введении или удалении тампона и во время полового акта. Боль при половом акте, или диспареуния, бывает поверхностной (в начале интромиссии) и глубокой (при полной интромиссии). Глубокая диспареуния нередко обусловлена заболеваниями тазовых органов. Вагинит может проявиться также дизурией.
Неприятный запах из влагалища, сопровождающийся выделениями или без них
Неприятный запах из влагалища усиливается в определенные периоды. Сам по себе запах еще не означает патологии; врач, осматривающий пациентку, может не выявить «ужасного» запаха, на который она жалуется. Такая ситуация может возникнуть, например, при выраженной тревоге, возникшей после неосторожно сделанного замечания полового партнера или подруги. В таких случаях часто достаточно успокоить пациентку и объяснить необоснованность ее страхов.
Отдельные заболевания
Физиологическое усиление влагалищных выделений
Пациентки нередко жалуются на «чрезмерные» выделения из влагалища. Пациентки, обычно молодого возраста, утверждают, что влагалищного секрета стало выделяться значительно больше, чем обычно до этого. Чтобы предупредить промокание нижнего белья, они начинают пользоваться гигиеническими тампонами или прокладками. При гинекологическом исследовании каких-либо отклонений обычно не выявляют, влагалищные выделения, если они имеются, оказываются прозрачными, без неприятного запаха.
При тщательно собранном анамнезе можно установить, что у пациентки произошли некоторые гормональные сдвиги, например она начала или, наоборот, прекратила прием оральных контрацептивов или совсем недавно родила первенца. Некоторые девушки в период полового созревания бывают обеспокоены усилением влагалищной секреции. Они часто указывают на «вытекание» выделений в туалете, так как отмечают промокание туалетной бумаги.
При влагалищном исследовании следует исключить цервицит; необходимости в посеве влагалищного секрета нет. Обычно достаточно объяснить юным пациенткам причину повышения вязкости влагалищного секрета в течение менструального цикла. Нередко выделения скапливаются на уровне девственной плевы и их легко выявить при надавливании на окружающие ткани. Объем «нормальной» влагалищной секреции бывает различным до, во время и после менструации, он изменяется также в пубертатном периоде. Иногда, несмотря на заверение в безвредности физиологического усиления влагалищной секреции, устранить тревогу у пациенток не удается. Спринцевание не рекомендуется, так как пациентки нередко злоупотребляют этим методом лечения; к тому же у пациенток, которые регулярно применяют спринцевание, может усилиться влагалищная секреция.
Дифференциальная диагностика вагинита
| Диагноз | Жалобы | Изменения вульвы | Изменения влагалища | рН | Амино-тест | Микроскопия | Посев | Лечение пациентки (партнера) | Осложнения |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Норма | Отсутствуют или незначительные | – | 4,0-4,5 | Отрицательный | ПЛ:ЭК <1, преобладают палочки | – | |||
| Кандидозный вульвовагинит | Зуд, боль, диспареуния, выделения | Гиперемия и отек вульвы, трещины | Гиперемия, часто белые густые выделения | 4,0-4,5 | Отрицательный | ПЛ:ЭК <1, преобладают палочки; псевдомицелий (40%) | Посев при отрицательном результате микроскопии (Candida albicans, С. parapsilosis, С. crusei, С. glabrata) | Противогрибковые крем, таблетки, суппозитории При отсутствии эффекта – флуконазол или кетоконазол внутрь | Возможность заражения ВИЧ-инфекцией |
| Бактериальный вагиноз | Выделения с неприятным запахом, диспареунии нет | Минимальные | Отсутствуют или белые жидкие или вязкие; «рыбный» запах, особенно после половых сношений | >4,5 | Положительный (~70-80%) | ПЛ:ЭК <1, палочки исчезают, ключевых клеток >90% | Значение посева невелико (Gardnereila vaginalis, Prevotella bivia, Mycoplasma hominis) | Метронидазол или клиндамицин местно или внутрь (партнеру не назначают) | Воспалительные заболевания органов малого таза, снижение фертильности, внематочная беременность; повышен риск гонореи и ВИЧ-инфекции |
| Трихомониаз | Гнойные выделения с неприятным запахом, диспареуния | Гиперемия, раздражение | Гнойные выделения | 5,0-6,0 | Часто положительный | ПЛ++++, смешанная микрофлора: подвижные трихомонады (60%) | Посев при отрицательном результате микроскопии | Однократный прием метронидазола пациенткой и половым партнером | |
| Атрофический вагинит | Диспареуния, сухость влагалища | Атрофия слизистой оболочки преддверия, разрастания слизистой оболочки уретры | Атрофия влагалища | >6,0 | Отрицательный | ПЛ+ или ++, исчезновение палочек; парабазальные клетки; бактерии кишечной группы | Заместительная эстрогенная терапия(местная или системная) |
Циклический вульвовагинит
Под циклическим вульвовагинитом понимают рецидивирующий или рефрактерный вульвовагинит, который может сопровождаться характерными творожистыми выделениями из влагалища. Пациентки обычно отмечают исчезновение симптомов заболевания или ухудшение состояния в определенный период менструального цикла. Диспареунию больные описывают как «раздражение» после полового сношения. Симптомы воспаления свидетельствуют о повышенной чувствительности тканей к грибам Candida, обусловливающей чрезмерную реакцию на их незначительное количество. Хотя воспалительный процесс часто сопровождается отеком и зудом, типичные творожистые выделения отмечаются не всегда и установить диагноз бывает трудно. Не следует пытаться устранить покраснение, зуд или жжение применением сильнодействующих глюкокортикоидов. Пациенткам с кандидозным вагинитом в анамнезе и циклическим усилением симптомов необходима противогрибковая терапия для подавления роста грибов Candida.
Лечение
Лечение проводят длительно малыми дозами противокандидозных препаратов, назначаемых внутрь или местно в виде вагинальных кремов. Вагинальный крем применяют ежедневно на ночь в течение 10 дней, в дальнейшем — по полаппликатора 3 раза в неделю в течение 2-4 мес. В некоторых случаях целесообразна поддерживающая терапия, при которой вагинальный крем применяют каждый месяц на ночь в течение 3-5 дней до начала менструации.
Можно назначить внутрь на непродолжительное время кетоконазол (1-4 нед) или флуконазол. Сначала их принимают ежедневно, затем через день в течение 2—4 мес. Флуконазол метаболизируется в почках, а не в печени, и потому менее токсичен. При инфекции, вызванной грибами Candida, хороший эффект дает флуконазол, назначаемый 1 или 2 раза в неделю.
-
Читайте также:
Вопрос-ответ
Как понять, что у тебя вульвовагинит
Основные симптомы: обильные выделения из влагалища, боль и зуд в промежности, отёк и покраснение вульвы.
Что помогает при вульвовагините?
Используйте мягкое гипоаллергенное мыло, например, Dove®, Basis®, Neutrogena® или Dial®. Избегайте дезодорирующего мыла. Наносите защитную мазь (вазелин или оксид цинка, которые продаются без рецепта) после купания или смены подгузников. Иногда вульвовагинит может потребовать лечения с помощью лекарств.
Чем страшен вульвовагинит?
Вульвовагинит кажется безобидным, но он вызывает серьезные негативные последствия для женской репродуктивной системы. При отсутствии лечения возможно развитие внематочной беременности, привычного невынашивания, трубного бесплодия.
Какие таблетки пить от вульвита?
Флуконазол, таблетка 150 мг, 1 шт. Нистатин, таблетки по 500 тыс. ЕД, 20 шт. Вульвит – это воспаление наружных половых органов женщины: больших и малых половых губ.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно посещайте гинеколога для профилактических осмотров. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях и предотвратить развитие вульвовагинита.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на личную гигиену. Используйте мягкие, неароматизированные средства для интимной гигиены и избегайте использования мыла с агрессивными компонентами, чтобы не нарушать естественный баланс микрофлоры.
СОВЕТ №3
Следите за своим питанием и уровнем стресса. Употребление здоровой пищи, богатой витаминами и минералами, а также управление стрессом могут укрепить иммунную систему и снизить риск воспалительных заболеваний.
СОВЕТ №4
Не занимайтесь самолечением. При появлении симптомов вульвовагинита, таких как зуд, жжение или необычные выделения, обязательно обратитесь к врачу для точной диагностики и назначения адекватного лечения.
