Примерно у 10% пациентов, поступающих в лечебное учреждение с острыми заболеваниями, состояние осложняется появлением спутанности сознания и делирием.
Отличительными чертами остро возникшей спутанности сознания является дезориентация в месте и времени, нарушение краткосрочной памяти и угнетение сознания. В типичных случаях пациент сонлив, не обращает внимания на окружающих, процессы мышления замедленны. При делирии дополнительно возникает нарушение восприятия в виде галлюцинаций (пациент слышит и видит то, чего не существует) или иллюзий (неверное истолкование слышимого и видимого), что приводит к возникновению беспокойства, возбуждения и гиперактивности.
Причины спутанности сознания
- Приоритетным является установление причины поддающегося лечению или жизнеугрожающего состояния, сопровождаемого вышеописанными нарушениями. При этом только у небольшой части пациентов (<10%) присутствуют первичные неврологические изменения, у большей же части состояние спутанности сознания и делирий возникают при воздействии разнообразных факторов, и у этих пациентов прогноз благоприятный. Оценка
- Оценивают психический статус пациента: проверяют наличие дезориентации и нарушение памяти с помощью кратких опросников для определения психического состояния. Тревожность пациента обычно выявляют при разговоре с ним. Яркие галлюцинации у пациента с отсутствием психических расстройств в анамнезе указывают на синдром отмены алкоголя.
- Изучают историю болезни пациента и выясняют у его родственников или друзей состояние психики и наличие эпизодов спутанности сознания в прошлом. У пациентов с деменцией спутанность сознания возникает при присоединении интеркуррентных заболеваний.
- Изучают лист назначений: бензодиазепины и наркотические анальгетики могут вызвать спутанность сознания у пожилых людей. Подобную реакцию также можно наблюдать при приеме глюкокортикоидов, НПВС, β-адреноблокаторов и психотропных препаратов.
- Обследуют пациента для исключения острого заболевания: копростаз или задержка мочи.
- Осматривают пациента на наличие неврологических симптомов (зрачки, мышечная сила, рефлексы, подошвенные рефлексы).
- У пациентов с первичной передозировкой алкоголя определяют наличие признаков печеночной недостаточности, хлопающего тремора и энцефалопатии Вернике (нистагм, атаксия, парез VI пары черепно-мозговых нервов).
Краткий опросник для определения психического состояния:
- Возраст.
- Время (ближайший час).
- Адрес клиники, в которой пациент находится в данный момент.
- Год.
- Место (название лечебного учреждения).
- Различение двух людей (доктор, медицинская сестра и др.).
- Дата рождения (день и месяц).
- Годы, пришедшиеся на первую или вторую мировые войны.
- «Кто является президентом страны?».
- Возможность посчитать в обратном направлении от 20 до 1. Правильный ответ на каждый вопрос дает 1 балл. У здоровых пожилых людей должно быть 8 баллов.
Спутанность сознания является состоянием, при котором человек испытывает затруднения в восприятии окружающей действительности и в понимании своих мыслей. Врачи отмечают, что симптомы могут варьироваться от легкой дезориентации до полной потери самосознания. Часто это состояние сопровождается нарушениями памяти, изменениями в поведении и эмоциональной нестабильностью.
Причины спутанности сознания могут быть разнообразными: от острых инфекций и интоксикаций до хронических заболеваний, таких как деменция или психозы. Важно учитывать, что некоторые медикаменты и наркотические вещества также могут вызывать подобные симптомы.
Лечение зависит от основной причины состояния. Врачам важно провести тщательную диагностику, чтобы определить источник проблемы. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация и интенсивная терапия, в других — амбулаторное наблюдение и коррекция образа жизни. Психотерапия и медикаментозное лечение могут помочь восстановить нормальное состояние сознания и улучшить качество жизни пациента.
Практические положения
У пациентов, которые часто высовывают язык, имеется поздняя дискинезия.
Дифференциальная диагностика спутанности сознания
- Сепсис.
- Синдром отмены алкоголя.
- Метаболические нарушения.
- Снижение или увеличение концентрации глюкозы, натрия, кальция.
- Недостаточность витаминов.
- Эндокринные заболевания (щитовидная железа, кора надпочечников).
- Ишемия миокарда.
- Органная недостаточность (почечная, дыхательная, печеночная, сердечная).
- Лекарственное отравление.
- Поражение ЦНС.
- Деменция.
- Цереброваскулярная катастрофа (особенно в области недоминантной височной доли).
- Внутричерепное кровоизлияние (субарахноидальное, субдуральное).
- Инфекции (энцефалит, менингит).
- Травма.
- Опухоль (первичная или метастазы).
- Состояние после эпилептического припадка; бессудорожный статус.
- Васкулит с поражением церебральных сосудов (СКВ, узелковый полиартериит).
- Злокачественные новообразования.
Спутанность сознания — это состояние, которое вызывает у людей множество вопросов и опасений. Симптомы могут варьироваться от легкой дезориентации до полной потери связи с реальностью. Часто люди описывают чувство, будто они находятся в тумане, не понимая, что происходит вокруг. Причины этого состояния могут быть разнообразными: от стресса и усталости до серьезных заболеваний, таких как инфекционные болезни или неврологические расстройства. Лечение зависит от основного источника проблемы. Важно обратиться к специалисту, который сможет провести диагностику и назначить соответствующую терапию. Многие отмечают, что психотерапия и медикаментозное лечение помогают вернуть ясность ума и улучшить качество жизни. Поддержка близких также играет значительную роль в процессе восстановления.
Лабораторно-инструментальные исследования
ОАМ, OAK, СРВ, концентрация мочевины и электролитов, глюкозы, функциональные пробы печени, концентрация ионов кальция, газы артериальной крови, рН, сердечные ферменты, посев крови.
Может потребоваться определение концентрации магния, порфиринов, тиамина, витамина В12, фолатов, тиреотропного гормона, свободного тироксина (Т4), активности амилазы.
Проверяют, какие лекарственные препараты получает пациент, определяют содержание алкоголя или лекарственных препаратов в крови.
Может потребоваться проведение КТ с контрастированием, поясничной пункции, электроэнцефалографии, посева крови, определение СРВ, серологического исследования на сифилис и лаймскую болезнь.
Проводят рентгенографию, определение кальция в крови, КТ головного мозга.
Лечение спутанности сознания
Проводят лечение причины заболевания. Пациент должен находиться в умеренно освещенной палате с соблюдением мер безопасности. Желательно, чтобы с пациентом остался кто-нибудь из членов семьи.
Если пациент возбужден и агрессивен, может потребоваться назначение седативных препаратов. Бензодиазепины могут усугубить спутанность сознания: используют большие транквилизаторы (например, гапоперидол 2-10 мг внутримышечно или внутрь или хлорпромазин 25-50 мг внутримышечно или внутрь). Оценивают эффективность терапии через 15-20 мин и при необходимости повторяют введение препаратов. У пациентов с дыхательной и сердечной недостаточностью коррекция гипоксии сама по себе способствует успокоению пациента. Хлорметиазол13 назначают при спутанности сознания на фоне синдрома отмены алкоголя.
Вопрос-ответ
Что такое спутанность сознания и как она проявляется
Спутанность сознания — это состояние, при котором человек испытывает затруднения в восприятии окружающей действительности, может путать время, место и собственную личность. Симптомы могут включать дезориентацию, неясность мышления, трудности в концентрации и проблемы с памятью.
Какие могут быть причины спутанности сознания?
Причины спутанности сознания могут быть разнообразными. Это может быть результатом медицинских состояний, таких как инфекции, нарушения обмена веществ, травмы головы, а также психических расстройств. Употребление наркотиков или алкоголя также может привести к этому состоянию.
Как лечится спутанность сознания?
Лечение спутанности сознания зависит от ее причины. Важно обратиться к врачу для диагностики и определения основного заболевания. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение, в других — психотерапия или изменение образа жизни. Важно также обеспечить безопасность пациента и создать поддерживающую среду.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на свои симптомы. Если вы замечаете, что ваше сознание часто “блуждает”, вы испытываете трудности с концентрацией или чувствуете себя дезориентированным, это может быть признаком спутанности сознания. Важно вести дневник своих ощущений, чтобы лучше понять, когда и в каких ситуациях возникают эти симптомы.
СОВЕТ №2
Проконсультируйтесь с врачом. Если симптомы спутанности сознания становятся регулярными или усиливаются, не откладывайте визит к специалисту. Врач сможет провести необходимые обследования и определить возможные причины, такие как стресс, недостаток сна или медицинские состояния.
СОВЕТ №3
Практикуйте методы релаксации. Стресс и тревога могут усугублять спутанность сознания. Рассмотрите возможность включения в свою повседневную практику медитации, йоги или дыхательных упражнений, чтобы помочь успокоить ум и улучшить концентрацию.
СОВЕТ №4
Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и достаточное количество сна играют важную роль в поддержании ясности ума. Постарайтесь избегать алкоголя и наркотиков, которые могут ухудшить состояние вашего сознания.