В Европе и Китае медикаментозный аборт как хорошая альтернатива хирургическому вошел в клиническую практику с 1988 г.
Сравнительная характеристика медикаментозного и хирургического абортов
| Медикаментозный аборт | Хирургический аборт |
|---|---|
| Имеется ряд противопоказаний | При выполнении опытным врачом в соответствующих условиях противопоказаний почти нет |
| Выполним с первых недель беременности | Невыполним в очень ранние сроки беременности |
| Вакуумная аспирация требуется при сроке 7 нед. в 2-10% случаев | Повторная вакуумная аспирация требуется при сроке 7 нед. приблизительно в 1 % случаев |
| Процесс прерывания беременности занимает несколько дней или недель | В большинстве случаев выполняется одномоментно |
| Позволяет избежать анестезии и хирургического вмешательства | Требует анестезии, представляет собой хирургическое, т.е. более инвазивное, вмешательство |
| Кровотечение часто воспринимается как довольно обильное | Кровотечение обычно воспринимается как незначительное |
| Возможно побочное действие лекарственных средств | Возможны осложнения операции, в том числе (изредка) повреждения матки |
| Процесс прерывания беременности происходит без медицинского наблюдения. Женщина оценивает его течение по своим ощущениям | Выполняется в условиях медицинского учреждения с врачебным наблюдением в первые часы после операции |
Почему медикаментозный аборт стал важной альтернативой хирургическому аборту?
Медикаментозный аборт может предлагать и производить более широкий круг врачей, чем хирургический, для выполнения которого необходимы соответствующие навыки и условия. Кроме того, он делает более доступным прерывание беременности в странах, где право на аборт законодательно ограничено, т.к. осуществим в условиях обычной амбулаторной практики без очевидной связи прерывания беременности с действиями врача.
Медикаментозный аборт вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов. Врачи подчеркивают, что этот метод, хотя и считается безопасным, требует внимательного подхода. Основные последствия могут включать кровотечения, боли внизу живота и эмоциональные переживания, которые могут варьироваться от легкой тревожности до более серьезных депрессий. Процедура обычно состоит из двух этапов: на первом этапе пациентке назначают препарат, вызывающий отторжение плода, а на втором — средство, способствующее сокращению матки. Врачи акцентируют внимание на важности предварительной консультации, чтобы обсудить возможные риски и альтернативы. Также они настоятельно рекомендуют следить за состоянием здоровья после процедуры и обращаться за медицинской помощью при возникновении осложнений.
Механизм действия лекарственных средств, вызывающих медикаментозный аборт
Мифепристон (RU486) — синтетическое антипрогестероновое средство, для усиления абортивного действия которого через 2 сут после его приема применяют мизопростол. Мифепристон связывает прогестероновые рецепторы эндометрия, вследствие чего ткань формирующейся плаценты отторгается от стенки матки и происходит аборт. Кроме того, мифепристон, усиливая образование простагландинов, вызывает через 24-36 ч после приема сокращение матки и повышает ее чувствительность и реактивность по отношению к экзогенным простагландинам приблизительно в 5 раз. В Австралии мифепристон разрешено использовать только врачам, прошедшим государственную регистрацию (авторизацию права назначения), поэтому он остается очень малодоступным.
Наиболее распространенная схема медикаментозного аборта — мифепристон внутрь однократно + простагландин через 48 ч (обычно мизопростол внутрь или вагинально) и вторая доза простагландина приблизительно через 4 ч. Полный аборт происходит не более чем в 80 % случаев независимо от того, дается ли мифепристон в дозе 50-400 мг однократно или в несколько приемов за 4 дня, но небольшая доза мизопростола повышает его эффективность почти до 100 %.
Приблизительно в половине случаев до применения простагландина появляются кровянистые выделения, изредка (в 3 %) до этого происходит и аборт. В большинстве же случаев кровотечение и изгнание плодного яйца начинаются через несколько часов после применения простагландина. Они сопровождаются нерезкими болями и кровотечением, сходными с таковыми при самопроизвольном аборте.
Существует несколько вариантов схемы мифепристон + простагландин для медикаментозного аборта. Вариант, включает однократный прием 600 мг мифепристона и прием внутрь 400 мг мизопростола через 2 сут в условиях амбулатории.
Протокол медикаментозного аборта
- Первый визит
- Оценка соответствия следующим критериям:
- срок беременности не более 9 нед.;
- исключение внематочной беременности;
- отсутствие противопоказаний.
- Прием беременной мифепристона.
- Оценка соответствия следующим критериям:
- Второй визит
Применение мизопростола, как правило, приблизительно через 2 сут после приема мифепристона. (В США и Великобритании беременная может принять или ввести во влагалище мизопростол сама, но в других странах, например во Франции, это пока не узаконено). - Третий визит (оценка исхода)
- Подтверждение того, что аборт произошел (изредка требуется дополнительные меры).
- Исключение необычных осложнений, например ранее не распознанной внематочной беременности или трофобластической болезни.
Медикаментозный аборт вызывает множество мнений и обсуждений. Многие женщины отмечают, что процедура позволяет избежать хирургического вмешательства и проходит в более комфортной обстановке. Однако, несмотря на это, последствия могут быть разнообразными. Некоторые испытывают физические недомогания, такие как сильные боли и кровотечения, которые могут длиться несколько дней. Психологический аспект также играет важную роль: у многих возникают чувства вины и тревоги.
Процесс обычно включает прием двух препаратов: первого, который блокирует гормон прогестерон, и второго, вызывающего сокращения матки. Важно, чтобы процедура проводилась под контролем врача, так как неправильное использование медикаментов может привести к осложнениям. Женщины делятся опытом, подчеркивая необходимость предварительной консультации и понимания всех рисков. В конечном итоге, каждая история уникальна, и важно учитывать индивидуальные обстоятельства.
Какие вопросы относительно медикаментозного аборта необходимо осветить, консультируя беременную
Если медикаментозный аборт доступен, необходимо рассказать в частности о том, что медикаментозный аборт сопровождается такой же болью и кровотечением, как самопроизвольный, и что кровопотеря при нем не больше, чем при хирургическом. Если беременная предпочла медикаментозный аборт, следует дать ей четкие инструкции относительно времени приема лекарственных средств и визитов для его осуществления и контроля полноты изгнания плодного яйца и подчеркнуть, что при неполном изгнании потребуется опорожнить матку хирургическим путем.
Три крупных исследования показали, что эффективность сочетания мифепристона с простагландином составляет 94-96%, т.е. 4-6% женщин, которые предпочли медикаментозный аборт, потребовалась вакуумная аспирация, из-за того что аборт оказался неполным.
Период полувыведения метотрексата — 8-15 ч. Его применение перед зачатием сопровождается пороками развития нервной трубки у плода, после зачатия явного повреждающего действия не оказывает. Однако, учитывая тератогенное действие метотрексата, его применение как абортивного средства в сочетании с мизопростолом следует рассматривать как резервную схему. Ее преимущество в том, что оба препарата недорогие и повсеместно имеются в продаже как дженерики.
Почему женщины находят медикаментозный аборт более приемлемым?
Предшествующие исследования выявили некоторые факторы, влияющие на эффективность, безопасность, отсутствие боли и побочного действия, легкость или удобство, нетравматичность (неинвазивность), возможность сохранить в тайне и избежать огласки, доступность по цене. Большинство женщин предпочитают хирургический аборт, т.к. его можно произвести под общей анестезией или седацией и состояние после него позволяет приступить к работе или учебе уже на следующий день. Их привлекает быстрота процедуры, даже если она требует предварительного обследования и поисков подходящего медицинского учреждения. Медикаментозный аборт чаще, чем хирургический, не приводит к прерыванию беременности. Продолжительность времени от его начала до завершения довольно велика. Он требует от женщины осознанного участия, т.к. ей приходится самой оценивать интенсивность кровотечения и процесс изгнания плодного яйца. При выборе между хирургическим и медикаментозным абортом 60-70 % женщин предпочитают медикаментозный из страха перед хирургическим вмешательством, риском нанесения при нем повреждений и общей анестезией, необходимостью получать для него свободный день на работе, желания самой контролировать течение процесса.
Большинство женщин, подвергшихся медикаментозному аборту, удовлетворены своим выбором и заявляют, что будут рекомендовать его подругам и сами, если потребуется в будущем, прибегнут к нему. Медикаментозный аборт привлекателен и тем, что его легче сохранить в тайне, никого не ставя в известность о своем решении. Кроме того, женщины считают применение лекарственных средств в виде таблеток и суппозиториев более естественным и менее вредным, чем хирургическое вмешательство. Исследования восприятия медикаментозного аборта выявляют его известные недостатки: боль, кровянистые выделения, необходимость несколько раз посетить врача и подождать некоторое время, чтобы убедиться в успешности прерывания беременности.
Есть ли еще аргументы в пользу медикаментозного аборта
Использование медикаментозного аборта вместо хирургического экономически выгодно. Например, в Австралии в 1991 г. было произведено 72 000 искусственных абортов. Затраты австралийского общества на их выполнение хирургическим методом составили 28 млн австралийских долларов. По приблизительным подсчетам, введение в широкую практику медикаментозного аборта с помощью антипрогестагенов и простагландинов позволило сберечь в национальном бюджете здравоохранения 10 млн австралийских долларов.
Заключение
Применение медикаментозного аборта требует от врача определенных навыков. Он должен уметь объяснить женщине, как происходи !т медикаментозное прерывание беременности, судить с ее слов о течении процесса, помочь ей облегчить боль и оценить кровопотерю. Последнее наиболее важно, т.к. при обильном или затяжном кровотечении может потребоваться хирургическое вмешательство, стремление избежать которого побуждает большинство женщин предпочесть медикаментозный аборт. При соответствующей подготовке врачей и достаточной информированности пациенток медикаментозный аборт — эффективный и безопасный метод.
Ключевые моменты
- Медикаментозный аборт вошел в широкую практику в европейских странах, Китае, Швеции и США.
- Общепризнанные протоколы медикаментозного аборта включают прием мифепристона (RU486) и применение простагландинового препарата мизопростола через 2 сут после него.
- Как правило, до 70 дней беременности медикаментозный аборт эффективен.
- При использовании метотрексата медикаментозный аборт занимает больше времени, чем при использовании мифепристона.
- Женщины воспринимают медикаментозный аборт как приемлемый метод, кроме всего прочего, потому, что могут судить о процессе прерывания беременности по своим ощущениям.
Вопрос-ответ
Как проходит процедура медикаментозного аборта?
Процедура медикаментозного аборта проводится в два этапа: прием препарата, блокирующего развитие плода, и прием препарата, усиливающего сокращение матки. Последний этап процедуры проводится под контролем врача в медицинском центре.
Больно ли делать медикаментозный аборт?
Медикаментозный аборт становится все более распространенным во всем мире, но известно, что он вызывает спазмы и боли в нижней части живота. В первые 14 недель беременности медикаментозный аборт может проводиться в клинике или на дому, поэтому важно, чтобы у женщины были возможности обезболивания.
На сколько опасно медикаментозный аборт?
Правильно проведенный медикаментозный аборт не грозит женщине никакими серьезными последствиями. Однако не стоит забывать, что это стресс для организма, и необходима восстановительная терапия. Кровянистые выделения после аборта могут сохраняться до 14-20 дней. В течение всего периода нельзя использовать тампоны.
Чем грозит первый медикаментозный аборт?
Первый медикаментозный аборт менее опасен. Эта процедура предполагает прием лекарственных средств, под воздействием которых плодное яйцо погибает, а матка сокращается. В результате происходит выкидыш.
Советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения о медикаментозном аборте обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет вам понять все риски и последствия, а также ответит на ваши вопросы и предложит альтернативные варианты.
СОВЕТ №2
Изучите информацию о медикаментозном аборте из надежных источников. Понимание процесса, возможных осложнений и последствий поможет вам лучше подготовиться и сделать осознанный выбор.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свое эмоциональное состояние. После аборта могут возникнуть различные чувства, включая грусть или вину. Подумайте о том, чтобы обратиться за поддержкой к психологу или в группы поддержки.
СОВЕТ №4
Убедитесь, что у вас есть доступ к медицинской помощи на случай осложнений. Будьте готовы к тому, что могут понадобиться дополнительные консультации или лечение, поэтому важно иметь под рукой контактные данные вашего врача или медицинского учреждения.
