Безопасность препаратов для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время лактации.
Большинство препаратов, применяемых для лечения ВЗК, включая ЯК и БК, могут безопасно применяться во время кормления грудью. Препараты 5-АСК, тиопурины и анти-ФНО-препараты в минимальных количествах выделяются с молоком. Связанные с этим побочные эффекты или не описаны, или не выражены. Важным исключением является меготрексат, относящийся к категории X (препаратам, запрещенным во время беременности) и противопоказанный беременным и кормящим. Кроме того, некоторые антибиотики, иногда используемые для лечения ВЗК, включая метронидазол и ципрофлоксацин, могут выделяться с грудным молоком, поэтому их длительного применения следует по возможности избегать. Помимо этого, некоторые специалисты советуют матерям воздержаться от кормления грудью в течение 4 ч после приема тиопуринов (азатиоприна или меркаптопурина), чтобы уменьшить воздействие препарата на младенца, хотя долгосрочные исследования этих лекарств у кормящих матерей, принимающих азатиоприн, не указывают на повышение риска инфекций у их детей. Препараты, блокирующие ФНО-α (инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумаба пэгол), или не выделяются с молоком, или секретируются в следовых количествах и, по всей вероятности, не сочетаются с грудным вскармливанием. Наконец, хотя доступные данные по безопасности антиинтегринов (натализумаб, ведолизумаб) во время кормления грудью ограничены, они могут быть обнаружены в грудном молоке, поэтому назначать их кормящим матерям следует с осторожностью.
Препараты 5-аминосалициловой кислоты
Препараты 5-АСК и их метаболиты проникают в грудное молоко в относительно низкой концентрации (30-50% концентрации в плазме матери) и в целом считаются безопасными у кормящих матерей. Сообщается о редких случаях диареи у младенцев на грудном вскармливании матерями, принимающими препараты 5-АСК. В связи с этим следует следить за появлением подобных симптомов у ребенка и рассмотреть возможность прекращения терапии, если симптомы у младенца сохраняются.
Врачи подчеркивают, что кормление грудью при приеме лекарств от воспалительного заболевания кишечника может быть безопасным, но требует индивидуального подхода. Многие препараты, используемые для лечения таких заболеваний, имеют низкую проницаемость в грудное молоко и, как правило, не оказывают негативного воздействия на ребенка. Однако важно, чтобы мать консультировалась с врачом перед началом лечения, чтобы оценить риски и преимущества. Специалисты рекомендуют тщательно следить за состоянием как матери, так и ребенка, а также рассмотреть альтернативные методы лечения, если это необходимо. Важно помнить, что каждая ситуация уникальна, и только квалифицированный врач может дать рекомендации, основанные на конкретных обстоятельствах.
Антибиотики
Метронидазол выделяется с грудным молоком, и его обычно не рекомендуют назначать кормящим матерям на продолжительное время. Американская педиатрическая академия рекомендует воздерживаться от кормления грудью в течение 12-24 ч после однократного приема препарата.
Ципрофлоксацин секретируется с грудным молоком в очень небольшом количестве; однако, учитывая потенциальный риск артропатий у детей, полная инструкция к препарату рекомендует не кормить грудью в течение 48 ч после однократного приема препарата.
Принимая во внимание ограниченность данных об эффективности антибиотиков при ВЗК и необходимость их продолжительного приема после начала терапии, предпочтительнее избежать их назначения кормящим матерям. Возможность применения короткого курса ципрофлоксацина и/или метронидазола можно рассмотреть при лечении резервуарита или попытаться использовать альтернативный антибиотик, такой как амоксициллин/клавулановую кислоту (категория В при беременности).
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды считаются безопасными во время кормления грудью, поскольку выделяются с молоком в незначительной степени. Безопасность будесонида в период лактации не изучена.
Многие женщины, принимающие лекарства от воспалительных заболеваний кишечника, задаются вопросом о безопасности грудного вскармливания. Врачи обычно рекомендуют продолжать кормление, если это возможно, так как грудное молоко содержит важные антитела и питательные вещества, способствующие здоровью ребенка. Однако важно учитывать, какие именно препараты принимает мать. Некоторые лекарства могут проходить в грудное молоко в незначительных количествах, но большинство из них считаются безопасными для кормящих женщин. Важно обсудить с врачом все принимаемые препараты и возможные риски, чтобы найти оптимальное решение. Поддержка со стороны медицинских специалистов и консультантов по грудному вскармливанию поможет маме чувствовать себя уверенно и безопасно в этом процессе.
Иммуномодуляторы
Метотрексат относится к категории X при беременности. Он выделяется с грудным молоком и противопоказан кормящим матерям. Возможные нежелательные эффекты у ребенка включают иммуносупрессию, нейтропению и возможное повышение риска канцерогенеза.
Тиопуриновые препараты, включая азатиоприн и меркаптопурин, определяются в грудном молоке в пренебрежимо низких концентрациях от 2 до 50 мкг/л, достигая пиковой концентрации через 3-4 ч после приема. Она существенно ниже максимальной концентрации, не сопровождаемой повышением рисков (<0,008 мг/кг в день), и ни одно из исследований не обнаружило препарат в сыворотке детей на грудном вскармливании. В ходе единственного исследования случай-контроль, изучавшего долгосрочные эффекты терапии, не было выявлено повышения риска инфекций у детей на грудном вскармливании матерями, принимавшими азатиоприн. Прием азатиоприна или меркаптопурина не является строгим противопоказанием к кормлению грудью, однако некоторые эксперты рекомендуют кормящим матерям воздержаться от кормления в течение не менее чем 4 ч после приема препарата.
Биологические препараты
Биологические препараты, доступные для лечения ВЗК, включают блокаторы ФНО-α (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол и голимумаб) и антиинтегрины (натализумаб, ведолизумаб). Инфликсимаб и адалимумаб в очень небольшом количестве выделяются с грудным молоком (0,5-1% от содержания препарата в сыворотке матери). Перенос цертолизумаба пэгола в грудное молоко не доказан. Данные об использовании анти-ФНО-препарата голимумаб ограниченны; в животных моделях в грудном молоке обнаруживались минимальные концентрации лекарства. Наиболее крупным на настоящий момент проспективным исследованием, посвященным безопасности анти-ФНО-терапии во время беременности, является исследование PIANO (исследование беременности и ее исхода при ВЗК). Оно пока доступно в сокращенном виде и сообщает о 1115 женщинах и их детях, которые наблюдались на протяжении беременности и в течение 4 лет после родов. К настоящему моменту 72% младенцев в данном исследовании получали грудное вскармливание, при этом связь с повышенным риском инфекций у них не была подтверждена. Мировой гастроэнтерологический конгресс указывает на совместимость инфликсимаба и цертолизумаба пэгол с грудным вскармливанием, а Американская коллегия гастроэнтерологов отмечает, что инфликсимаб и адалимумаб безопасны при кормлении грудью с высокой вероятностью. Данные о безопасности грудного вскармливания на фоне терапии натализумабом ограничены. Справочная информация от производителя препарата указывает, что натализумаб обнаруживается в грудном молоке людей, но влияние его на младенца не изучено. В настоящее время неизвестно, присутствует ли ведолизумаб в грудном молоке, и производители рекомендуют применять его у кормящих матерей с осторожностью.
Вопрос-ответ
Можно ли кормить грудью, если у матери кишечная инфекция
При таких заболеваниях кормящей матери, как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и острые респираторно-вирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации, кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано.
Можно ли кормить грудью при расстройстве кишечника у мамы?
Расстройство кишечника и пищевое отравление у кормящей мамы не являются поводом прекращать кормление грудью! Общее правило при рвоте, сильном поносе и отравлении: в течение первого дня по возможности отказаться от еды, пить больше воды.
Можно ли пить пробиотики во время кормления грудью?
Однако материнское молоко не всегда уберегает малышей от спазмов, проблем с пищеварением, расстройств стула и инфекционных заболеваний. Поэтому пробиотики при грудном вскармливании тоже могут принести пользу.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема любых лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он сможет оценить риски и преимущества лечения, а также подобрать безопасные препараты, которые не окажут негативного влияния на грудное вскармливание.
СОВЕТ №2
Изучите информацию о каждом препарате, который вы принимаете. Обратите внимание на возможные побочные эффекты и влияние на грудное молоко. Существуют ресурсы и базы данных, которые предоставляют информацию о совместимости лекарств с грудным вскармливанием.
СОВЕТ №3
Если возможно, выбирайте лекарства с коротким периодом полувыведения. Это поможет минимизировать количество активных веществ, попадающих в грудное молоко, и снизит риск для вашего ребенка.
СОВЕТ №4
Следите за состоянием своего ребенка. Если вы заметили какие-либо изменения в его поведении или здоровье, такие как аллергические реакции или проблемы с пищеварением, немедленно обратитесь к врачу для консультации.
