Пациенты с ВЗК имеют повышенный риск заболеваний, которые можно предотвратить с помощью прививок.
Некоторые из этих инфекций могут протекать крайне тяжело, особенно у больных с подавленным иммунитетом. Некоторые исследования указывают, что пациенты с ВЗК в целом редко проходят вакцинацию. Кроме того, у них может нарушаться иммунный ответ на вакцины, особенно если их вводят на фоне подавления иммунитета. В связи с этим больных ВЗК необходимо держать в курсе современных рекомендаций по вакцинации. Большинство вакцин можно вводить вне зависимости от состояния иммунитета, и они, как показано, не вызывают обострения активности заболевания. Взрослым больным ВЗК рекомендуют несколько прививок, которые перечислены ниже. Пациентам с ВЗК следует попытаться пройти вакцинацию до начала лечения иммуносупрессорами, хотя большинство вакцин безопасны или хотя бы частично эффективны и при назначении больным, уже принимающим препараты для подавления иммунитета.
Вакцины против вируса гепатитов А и В, менингококка, пневмококка и ветряной оспы не являются обязательными для всех пациентов. Рекомендации по отдельным вакцинам представлены ниже.
- вакцина против вируса гепатита А рекомендована пациентам с хроническими заболеваниями печени, получающими переливания тромбоконцентрата, путешествующими в эндемические районы с высоким и промежуточным риском, использующими отдельные лекарственные препараты, а также мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами.
- Вакцина против вируса гепатита В рекомендована пациентам с диабетом моложе 60 лет, терминальной почечной недостаточностью, инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, или хроническими заболеваниями печени; работникам здравоохранения, контактирующим с кровью или другими инфицированными выделениями организма; пациентам и персоналу учреждений для лиц с отставанием в развитии; пациентам с повышенным риском болезней, передаваемых половым путем, включая людей, не ведущих моногамный образ жизни, и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами; лицам, получающим или получавшим инъекционные наркотики; совместно проживающим или имеющим половые контакты с лицом, имеющим поверхностный антиген гепатита В; а также путешествующим в эндемичные районы с высокой и промежуточной распространенностью хронической инфекции вирусного гепатита В.
- Менингококковая вакцина рекомендована студентам колледжей первого курса, военнослужащим первого года, пациентам с аспленией, с хронической недостаточностью системы комплемента и людям, путешествующим в гиперэндемичные или эпидемичные районы. Ревакцинация каждые 5 лет рекомендована взрослым с сохраняющимся риском инфекций, например пациентам с аспленией, с хронической недостаточностью системы комплемента.
- Пневмококковый коньюгат (13-валентная вакцина) рекомендован взрослым 19 лет и старше с иммунодефицитными состояниями, аспленией, ликвореей или кохлеарными имплантатами.
- Пневмококковый полисахарид (23-валентная вакцина) рекомендован взрослым в возрасте 65 лет и старше; взрослым моложе 65 лет при наличии хронических заболеваний печени, алкоголизма, кохлеарных имплантатов, ликвореи, иммунодефицитных состояний и асплении; находящимся в домах престарелых или хосписах; а также взрослым курильщикам сигарет. Однократная ревакцинация через 5 лет после первого введения 23-валентной вакцины рекомендована пациентам в возрасте от 19 до 64 лет с хронической почечной недостаточностью или нефротическим синдромом, аспленией или иммунодефицитными состояниями.
- Вакцина против ветряной оспы рекомендована всем взрослым, не имеющим признаков иммунитета. Наличие иммунитета устанавливают при наличии в анамнезе двух введений вакцины против ветряной оспы с интервалом не менее 4 нед, при рождении в США до 1980 г., собственно ветряной оспы или опоясывающего герпеса, подтвержденных врачом или лабораторно.
Мужчины с перианальной БК, получающие иммуносупрессоры, и мужчины с ВЗК, имеющие половые контакты с мужчинами.
Интраназальная вакцина против гриппа относится к живым аттенуированным вакцинам и не должна назначаться пациентам в иммуносупрессии. Студенты колледжей или других высших и средних специальных учебных заведений, работники здравоохранения и путешествующие за рубеж должны получить две дозы вакцины против кори, краснухи и паротита.
Распространенными заболеваниями, которые можно предотвратить вакцинацией, являются грипп, пневмококковая инфекция, ветряная оспа, гепатиты А и В и столбняк (с дифтерией). На момент установления диагноза ВЗК большинство детей уже успевают привиться от наиболее распространенных детских инфекций, включая корь, краснуху и паротит (вакциной MMR), полиомиелит, столбняк, дифтерию и коклюш. Тем не менее, несмотря на высокий риск инфекций, многие взрослые больные ВЗК не в курсе современной схемы вакцинации. Большинство исследований результатов вакцинации указывают на нормальную частоту образования антител у больных ВЗК с неослабленным иммунитетом и на некоторое ее снижение при приеме иммуносупрессоров, особенно при комбинации анти-ФНО-препаратов и иммуномодуляторов.
Схемы вакцинации
Все взрослые больные ВЗК должны ежегодно получать вакцину против гриппа и по показаниям против гепатита В, пневмококка и ревакцинацию против столбняка, дифтерии и коклюша. Живые аттенуированные вакцины стараются вводить до начала терапии иммуносупрессорами, а сами иммуносупрессоры лучше не назначать в течение 4-12 нед после введения живой вакцины. В целом пациенты с подавленным иммунитетом не должны получать живые аттенуированные вакцины. Тем не менее из этого правила могут быть исключения, если преимущества вакцинации перевешивают теоретические риски. К примеру, высокая частота инфекции вирусом опоясывающего герпеса заставляет задуматься о возможной вакцинации (живой аттенуированной вакциной) пациентов на «низкой дозе» иммуносупрессоров, что включает терапию кортикостероидами в дозе >20 мг в день в пересчете на преднизолон, меркаптопурином в дозе 1,5 мг/кг в день или меньше и азатиоприном в дозе 2 мг/кг вы день или меньше. Недавно полученные данные свидетельствуют, что вакцина против опоясывающего герпеса может подойти даже пациентам на анти-ФНО-терапии, хотя в рекомендациях это еще не отражено.
Больные ВЗК, планирующие зарубежную поездку, должны обратиться за консультацией по поводу профилактической вакцинации до выезда из страны. Большинство вводимых в этой ситуации вакцин относятся к инактивированным, хотя вакцина против желтой лихорадки и пероральная тифозная вакцина являются живыми аттенуированными и противопоказаны пациентам в состоянии иммуносупрессии.
Следует с внимательностью оценить необходимость вакцинации и женщин, и мужчин с ВЗК моложе 26 лет против вируса папилломы человека, чтобы защититься от рака шейки матки и анального канала.
Врачи подчеркивают важность вакцинации для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Исследования показывают, что такие пациенты могут быть подвержены повышенному риску инфекций из-за ослабленного иммунного ответа. Вакцинация помогает защитить их от серьезных инфекционных заболеваний, таких как грипп и пневмония, которые могут усугубить их состояние. Однако специалисты отмечают, что перед вакцинацией необходимо учитывать текущее состояние здоровья пациента, вид терапии и наличие сопутствующих заболеваний. Врачи рекомендуют индивидуальный подход к каждому пациенту, чтобы минимизировать риски и обеспечить максимальную эффективность вакцинации. Важно, чтобы пациенты обсуждали свои планы по вакцинации с лечащим врачом, который сможет дать рекомендации, основанные на их медицинской истории и текущем состоянии здоровья.
Члены семьи, получающие вакцины
Лица, проживающие совместно и тесно контактирующие с пациентом, принимающим иммуносупрессоры, могут получать все необходимые по возрасту вакцины, кроме вакцины против вируса ветряной оспы. Им также следует проводить ежегодную вакцинацию против гриппа (неживой инъекционной вакциной). Члены семьи, у которых после вакцинации против вируса ветряной оспы/опоясывающего герпеса появилась сыпь, должны избегать контакта с пациентом, принимающим иммуносупрессоры, до исчезновения сыпи. Все проживающие совместно с пациентом должны мыть руки после переодевания подгузника у ребенка, вакцинированного против ротавируса, чтобы сократить риск передачи инфекции.
Вакцинация больных воспалительными заболеваниями кишечника вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие пациенты выражают опасения по поводу возможных побочных эффектов и влияния вакцин на течение их основного заболевания. Некоторые считают, что вакцинация может усугубить воспаление или спровоцировать обострение. Однако врачи подчеркивают, что вакцинация, как правило, безопасна и необходима для защиты от инфекционных заболеваний, особенно в условиях ослабленного иммунитета. Исследования показывают, что большинство пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника могут получать вакцины без серьезных осложнений. Важно, чтобы пациенты консультировались со своими лечащими врачами, чтобы оценить риски и преимущества вакцинации в индивидуальном порядке. Обсуждение этой темы помогает развеять мифы и способствует более информированному подходу к вакцинации.
Предлагаемый подход
При первой консультации по поводу ВЗК:
- собрать анамнез вакцинаций;
- проверить на факторы риска инфекций, предотвращаемых вакцинацией, включая риски, связанные с профессией и путешествиями;
- предложить вакцинацию против гриппа и пневмококка и при необходимости другие вакцины;
- оценить наличие протективных антител к кори, краснухе, паротиту, гепатиту В и ветряной оспе, если иммунный статус неясен.
При последующих визитах:
- повторно подчеркнуть важность своевременных вакцинаций;
- предложить ежегодную вакцинацию против гриппа.
Вопрос-ответ
Какая вакцина применяется против воспалительных заболеваний кишечника
Из-за повышенного риска этого заболевания пациентам с ВЗК следует вводить 13-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину (PCV13) в дополнение к 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцине (PPSV23).
Какие осложнения развиваются при воспалительных заболеваниях кишечника
Анальные трещины, язвы, свищи, недоедание и непроходимость кишечника являются осложнениями болезни Крона. В то же время обезвоживание, перфорация толстой кишки и токсический мегаколон являются осложнениями язвенного колита.
Как называется прививка от кишечной инфекции?
«РотаТек» — пероральная вакцина, то есть раствор вводится ребенку через рот. Полный курс вакцинации состоит из приема трех доз. Все три дозы должны быть введены ребенку в возрасте от 6 до 32 недель.
Можно ли делать прививку после кишечной инфекции?
Легкая форма острой респираторной инфекции и кишечной инфекции — вакцинацию проводят сразу после нормализации температуры. Остаточный кашель, насморк или незначительные диспепсические расстройства не являются противопоказанием к прививке.
Советы
СОВЕТ №1
Перед вакцинацией обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Он сможет оценить ваше текущее состояние здоровья и дать рекомендации, исходя из особенностей вашего заболевания и лечения.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что ваша вакцинация не совпадает с обострением заболевания. Лучше всего проводить вакцинацию в период ремиссии, когда симптомы минимальны, чтобы снизить риск осложнений.
Читайте также:
СОВЕТ №3
Следите за своим состоянием после вакцинации. Обратите внимание на возможные побочные эффекты и сообщите о них своему врачу, особенно если они длительные или выраженные.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности вакцинации для защиты от инфекционных заболеваний, особенно в условиях ослабленного иммунитета. Это поможет предотвратить осложнения и улучшить качество вашей жизни.
