Туберкулез — наиболее значимое в медико-социальном аспекте хроническое инфекционное заболевание.
По меньшей мере, треть мировой популяции инфицирована возбудителем туберкулеза. К факторам риска относят силикоз, ХПН, СД, дефицит массы тела, иммунодефицитные состояния. Вызывается облигатным аэробом Mycobacterium tuberculosis, что определяет аффинность возбудителя к верхушкам легких и хориоидее с их наивысшим уровнем кровотока и оксигенации тканей.
Легочная форма туберкулеза развивается у 80% пациентов, вне-легочная — у 20%, милиарная (диссеминированная) — в 1,3%. Типичные симптомы заболевания (субфебрилитет, ночная потливость) возникают лишь у 10% инфицированных как при легочной, так и при внелегочной локализации процесса. Важно помнить, что увеит может возникнуть и при бессимптомном течении туберкулезной инфекции, и при внелегочных формах туберкулеза.
Симптомы туберкулезного увеита
Глазные проявления туберкулеза могут быть следствием как активной инфекции, так и иммунных реакций организма (фликтенулезный или интерстициальный кератит, ретиноваскулит).
Первичный туберкулез глаз (когда орган зрения выступает в роли входных ворот инфекции) проявляется в виде конъюнктивита, кератита или склерита и встречается крайне редко.
Вторичный туберкулез глаз, наиболее частым проявлением которого является увеит, развивается в результате лимфогематогенной диссеминации возбудителя или его распространения per contuitatem и является доминирующим. Основные клинические формы — склерит, фликтенулезный или интерстициальный кератит, инфильтраты роговицы или радужки, а также передний гранулематозный увеит, крайне редко встречающийся как изолированная форма без вовлечения собственно сосудистой оболочки.
Конъюнктивит в основном встречается у детей, иногда протекает остро — со слизисто-гнойным отделяемым, отеком век, конъюнктивальной инъекцией глазного яблока и выраженной регионарной лимфоаденопатией, что заставляет проводить дифференциальную диагностику с глазожелезистым синдромом Парино. Чаще воспаление конъюнктивы носит хронический характер и приводит к Рубцовым изменениям конъюнктивы.
Воспаление склеры в основном протекает в варианте фокального некротизирующего склерита с перфорацией, реже — заднего склерита.
Поражение роговицы — фликтенулез (маленькие, слегка возвышающиеся розовато-белые или желтоватые узелки, окруженные расширенными сосудами, локализующиеся в конъюнктиве лимба или периферии роговицы), секторальный интерстициальный кератит (обычно односторонний периферический васкуляризированный инфильтрат стромы), склерозирующий кератит, туберкулезный паннус.
Передний увеит: патогномоничной формой туберкулезного поражения глаз является острый или чаще хронический односторонний гранулематозный ирит, характеризующийся формированием мелких проминирующих аваскулярных гранулем радужки и мощных задних синехий, маленьких прозрачных узелков Кеппе (Коерре) на зрачковом крае радужки, «сальных» преципитатов, гипопиона при тяжелом течении воспаления. При локализации гранулемы или более крупного туберкула у корня радужки возможно развитие вторичной глаукомы. Длительность заболевания составляет несколько месяцев.
Второй, не столь специфической, разновидностью переднего увеита туберкулезной этиологии является фибринозно-пластический иридоциклит, характеризующийся острым началом, выраженной опалесценцией влаги передней камеры, формированием «сальных» преципитатов, клеточной взвесью в водянистой влаге и передних отделах стекловидного тела, формированием задних синехий, возникновением катаракты и глаукомы. Острый серозный иридоциклит состоит из аналогичного, но не столь ярко выраженного, симптомокомплекса.
Промежуточный увеит — обычно двусторонний хронический вялотекущий процесс, проявляющийся в аггрегации воспалительных клеток в ретролентальном пространстве и нижних отделах стекловидного тела в виде комочков или «сугробов», образовании паравазальных муфт, периферических гранулем.
Задний увеит протекает в варианте туберкула или туберкулемы хориоидеи, серпигинозноподобного хориоидита, ретиноваскулита и болезни Ильза.
Туберкул хориоидеи — основное проявление туберкулезного поражения глаз, являющееся следствием гематогенной диссеминации микобактерий. Многочисленные (5-50) серовато-белые или желтоватые очажки с нечеткими контурами величиной 0,5-3 мм обычно локализуются в заднем полюсе одного или обоих глаз (центральный и юкстапапиллярный очаговый хориоретинит, периферический хориоретинит, диссеминированный хориоретинит). Регресс воспаления сопровождается трансформацией туберкулов в четко очерченные атрофические очаги с гиперпигментацией по их краю. Иногда туберкулы увеличиваются в размерах, трансформируясь в туберкулему хориоидеи (конглобированный туберкул хориоидеи) — солитарное округлое белесоватое субретинальное образование величиной 4-14 мм, сопровождающееся экссудативной отслойкой сетчатки и требующее дифференциальной диагностики с опухолью сосудистой оболочки.
Серпигинозноподобный хориоидит характеризуется многочисленными или сливными плакоидными очагами, торпидными к проводимому лечению.
Ретиноваскулит сочетается с витреитом, ретинальными геморрагиями, периваскулярным хориоидитом, нейроретинитом и неоваскуляризацией сетчатки. Подобная картина напоминает болезнь Ильза, но для нее не характерно столь выраженное внутриглазное воспаление.
Болезнь Ильза — встречающийся у молодых людей ретиноваскулит с преимущественным поражением периферических вен нижних отделов сетчатки, рецидивирующими кровоизлияниями и фиброваскулярной пролиферацией при минимальной выраженности внутриглазного воспаления.
Эндофтальмит/панофтальмит встречается у детей и взрослых наркоманов с генерализацией инфекционного процесса на фоне плохого питания.
Оптическая нейропатия, или нейроретинит, проявляется в варианте туберкула ЗН, папиллита, ретробульбарного неврита, отека ДЗН, нейроретинита или оптохиазмального арахноидита.
Орбитальные осложнения — периостит, туберкулема или «холодный абсцесс» мягких тканей, туберкулез стенок глазницы, дакриоаденит.
Из офтальмологических методов применяют ФАГ (диагностика туберкулов и туберкулем, серпигинозноподобного хориоидита, ретиноваскулита), ангиография с индоцианин зеленым (диагностика субклинических случаев), ОКТ, В-сканирование, ультразвуковая биомикроскопия, КТ орбит.
Туберкулезный увеит представляет собой воспаление увеального тракта глаза, вызванное инфекцией микобактериями туберкулеза. Врачи отмечают, что симптомы заболевания могут варьироваться от незначительного покраснения и слезотечения до серьезного ухудшения зрения. Часто пациенты жалуются на боль в глазах и светобоязнь. Основной причиной увеита является активная или латентная форма туберкулеза, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению.
Лечение включает в себя противотуберкулезную терапию, которая направлена на устранение инфекции, а также использование кортикостероидов для снижения воспаления. Врачи подчеркивают важность раннего выявления и своевременного лечения, так как запущенные случаи могут привести к необратимым последствиям для зрения. Регулярные обследования и контроль за состоянием пациента являются ключевыми аспектами в борьбе с этим заболеванием.
Диагностика туберкулезного увеита
Дифференциальная диагностика проводится с целым рядом инфекционных (токсоплазмоз, сифилис, бореллиоз, бартонеллез, токсокароз, бруцеллез, лептоспироз, лепра) и неинфекционных (саркоидоз, болезнь Бехчета, аутоиммунный васкулит, первичные и метастатические опухоли) заболеваний.
Туберкулезный увеит — это воспаление увеального тракта глаза, вызванное туберкулезной инфекцией. Симптомы могут варьироваться от незначительного покраснения и дискомфорта до серьезного ухудшения зрения. Часто пациенты жалуются на размытость изображения, светобоязнь и плавающие пятна перед глазами. Причинами заболевания являются не только активные формы туберкулеза, но и его латентные формы, что делает диагностику сложной. Лечение включает в себя применение противотуберкулезных препаратов, а также кортикостероидов для уменьшения воспаления. Важно, чтобы пациенты проходили регулярные обследования, так как своевременная диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения и сохранить зрение. Многие люди отмечают, что комплексный подход к терапии и соблюдение рекомендаций врача играют ключевую роль в успешном лечении.
Лечение туберкулезного увеита
Первая линия: четырехкомпонентная схема химиотерапии — «лечение под непосредственным контролем коротким курсом»:
- изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол в течение 2-4 мес;
- затем изониазид и рифампицин на протяжении следующих 4-7 мес;
- изолированный туберкулез глаз, по мнению некоторых авторов, позволяет исключить из схемы лечения этамбутол.
На фоне протиботуберкулезной химиотерапии показан 4-6-не-дельный системный прием глюкокортикоидов для минимизации последствий реакции гиперчувствительности замедленного типа.
Вторая линия:
- стрептомицин;
- рифабутин и рифапентин в качестве альтернативы рифампицину;
- при резистентности возбудителя могут применяться циклосерин, левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин, амикацин, канамицин, этионамид, капреомицин.
Вопрос-ответ
Каковы симптомы туберкулезного увеита
Единственными симптомами, о которых сообщается, могут быть нечеткое зрение и светочувствительность. Другие жалобы могут включать головную боль, покраснение глаз, плавающие мушки или вспышки. У пациентов также может отсутствовать симптоматика.
Что может спровоцировать увеит
Причины увеита: инфекционные и бактериальные заболевания (токсоплазмоз, герпес, бруцеллез, туберкулез, сифилис и др.), наличие вторичных очагов инфекций (заболевания ЛОР-органов (отиты, ангина, синусит, гайморит и др.), стоматологические заболевания, заболевания мочеполовой системы и др.), иммунодефицит (в т. ч.).
Читайте также:
Какой вирус вызывает увеит?
Увеит вызывают ряд инфекционных заболеваний (см. Таблицу “Инфекционные причины увеита”). Наиболее распространены токсоплазмоз, вирус простого герпеса (ВПГ) и вирус ветряной оспы (ВВО).
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть факторы риска для туберкулеза. Ранняя диагностика может значительно повысить эффективность лечения увеита.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как покраснение глаз, размытость зрения или боль в глазах. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу для получения квалифицированной помощи.
СОВЕТ №3
Следуйте рекомендациям врача по лечению туберкулеза, если диагноз подтвержден. Это может включать прием антибиотиков и противовоспалительных средств, что поможет предотвратить дальнейшее развитие увеита.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут укрепить вашу иммунную систему и помочь организму бороться с инфекциями.
