Инфекционный вагинит лишь в 20—25% случаев вызван грибами Candida spp.
Но в связи с тем, что эти возбудители часто вызывают симптомы вульвита, в большинстве случаев при подозрении на вульвит устанавливают предварительный диагноз кандидоза.
Симптомы и признаки кандидозного вульвовагинита
Больные кандидозным вульвовагинитом, обычно замечают на зуд в области вульвы, а также влагалища, который может сопровождаться выделениями. Выделения имеют характерный беловато-желтый цвет и творожистую консистенцию. Заболевание развивается чаще в течение недели, предшествующей менструации. Тесная одежда, особенно из синтетической ткани, и тепло усиливают его симптомы. Ограниченное воспаление кожи вследствие раздражения влагалищными выделениями вызывает ощущение жжения. По этой же причине часто отмечаются диспареуния и дизурия.
Развитию кандидозного вульвовагинита способствуют также иммуносупрессия и сахарный диабет, при котором вульвовагинит часто рецидивирует. Клиническая картина проявляется яркой эритемой и отеком влагалища и вульвы. На периферии первичной бляшки часто образуются пустулы и эрозии. При исследовании содержимого пустул, окрашенного по Граму, выявляют почкующийся мицелий дрожжеподобных грибов, что позволяет подтвердить диагноз.
Кандидозный вульвовагинит — это грибковая инфекция, вызванная избыточным размножением грибов рода Candida, чаще всего Candida albicans. Врачи отмечают, что основными причинами развития этого заболевания являются ослабление иммунной системы, гормональные изменения, а также длительное применение антибиотиков. Симптомы включают зуд, жжение, выделения белого цвета с творожистой консистенцией и болезненные ощущения при половом акте. Важно, что при первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту для диагностики и назначения лечения. Врачами рекомендуются противогрибковые препараты, как местного, так и системного действия. Также рекомендуется соблюдать правила личной гигиены и избегать факторов, способствующих развитию инфекции, таких как синтетическое нижнее белье и частое использование дезодорантов для интимной зоны. Профилактика играет ключевую роль в предотвращении рецидивов заболевания.
Причины кандидозного вульвовагинита
Кандидозный вульвовагинит встречается довольно часто и обычно бывает вызван подавлением нормальной микрофлоры кожи и ЖКТ.
Исследования показали, что С. albicans бывает причиной кандидозного вульвовагинита в 80—94% случаев. Однако согласно последним данным отмечается учащение случаев инфекции, вызываемой другими видами Candida spp., особенно С. glabrata, ранее известного как Torulopsis glabrata. Сообщается также о случаях вульвовагинита, вызванного С. tropicalis и С. parapsilosis и пекарскими дрожжами Saccharomyces cerevisiae.
Патогенез
С. albicans обнаруживают в полости рта и в кишечнике у значительной части практически здоровых людей. Его следует рассматривать как представителя нормальной микрофлоры женских половых путей, который высевается из влагалища как небеременных (10%), так и беременных (30%). Можно полагать, что развитие кандидоза является следствием ослабления иммунитета, хотя в некоторых случаях важную роль играет аллергия, а также повышенная вирулентность возбудителя.
Кандидозный вульвовагинит — это инфекционное заболевание, вызванное грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Основные симптомы включают зуд, жжение, дискомфорт и выделения, имеющие творожистую консистенцию. Причины возникновения могут быть разнообразными: от нарушения микрофлоры влагалища и гормональных изменений до стресса и ослабления иммунной системы. Лечение обычно включает противогрибковые препараты, которые могут быть назначены как в виде таблеток, так и в виде вагинальных свечей. Важно также соблюдать гигиену и избегать синтетического белья, чтобы предотвратить рецидивы. Многие женщины отмечают, что своевременное обращение к врачу и правильное лечение помогают быстро справиться с этой проблемой и восстановить комфорт.
Предрасполагающие факторы
Несмотря на мнение о способствующей роли некоторых факторов в развитии кандидозного вульвовагинита, подтвердить это трудно. Проведенный недавно в урогинекологической клинике многофакторный анализ результатов обследования 774 женщин с симптомами вагинита выявил следующие факторы риска обнаружения С. albicans во влагалищном секрете: использование презервативов, вторая половина менструального цикла (позднее 14-го дня после менструации), более 4 половых сношений в месяц, недавнее лечение антибиотиками, молодой возраст, гонорея в анамнезе. Половое сношение с использованием диафрагмы или спермицидных средств в предшествующие 3 дня значительно увеличивает обсемененность влагалища грибами Candida spp. Использование влагалищных губок и внутриматочных средств (ВМС) также повышает риск кандидозного вульвовагинита. Повышенный риск кандидозного вульвовагинита отмечается и при применении оральных контрацептивов, особенно тех, которые содержат много эстрогенов. Частота кандидозного вульвовагинита увеличена у беременных (30%), что, по-видимому, связано с ослаблением иммунитета. Факторами риска кандидозной инфекции являются также сахарный диабет, антибиотикотерапия, иммуносупрессия.
Лечение кандидозного вульвовагинита
Сейчас препаратами для лечения кандидозного вульвовагинита являются производные азолов — клотримазол, миконазол, эконазол и изоконазол. Эти препараты применяют однократно. Первые 3 препарата можно применять также длительно. Местное применение клотримазола и миконазола у беременных безопасно. Достоверной разницы в эффективности местного и системного лечения азолами нет, в обоих случаях при неосложненной кандидозной инфекции показатель излечения превышает 80%. Кетоконазол, итраконазол и флуконазол, принимаемые внутрь, являются резервными препаратами при лечении кандидозного вульвовагинита. Кетоконазол может оказать гепатотоксическое действие, а гриб С. tropicalis резистентен к флуконазолу; все эти препараты дорогие. При однократном приеме терапевтическая концентрация флуконазола в тканях влагалища и во влагалищном секрете сохраняется в течение по крайней мере 72 ч (следует помнить, что вагинальный крем с этими препаратами на основе минерального или растительного масла может нарушить целостность презерватива).
Читайте также:
Другие виды грибов Candida, в частности С. glabrata и S. cerevisiae, менее чувствительны к азолам. Для лечения инфекции, вызванной этими возбудителями, могут понадобиться суппозитории с борной кислотой. Нистатин, относящийся к полиеновым противогрибковым средствам, обычно назначают в виде вагинальных таблеток. Однако лечение этим препаратом обременительно для больных. При интенсивном зуде помогает сочетанное применение противогрибкового препарата и гидрокортизонового крема, наносимого на вульву.
Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит
Под рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом понимают 4 эпизода инфекции или более в течение 12 мес. Хотя этот диагноз ставят многим пациенткам, он подтверждается при бактериологическом исследовании менее чем у 5% женщин. Последние данные о патогенезе идиопатического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита свидетельствуют о роли местных иммунных механизмов в развитии частых рецидивов заболевания. В таких случаях важно подтвердить диагноз с помощью микробиологического исследования и исключить другие причины симптомов заболевания. При выявлении факторов риска следует исключить нарушение иммунитета. Роль заражения половым путем в развитии хронического кандидозного вульвовагинита обсуждается. Хотя большинство авторов не считают обязательным обследовать и лечить полового партнера при первом эпизоде инфекции, при рецидивах это необходимо.
У пациенток, у которых не удается установить причину рецидивов, уменьшить их частоту можно путем перемежающейся профилактической терапии. Результаты нескольких контролируемых исследований подтвердили эффективность 6-месячной поддерживающей супрессивной терапии после успешного лечения первичного эпизода с микробиологическим подтверждением исчезновения грибов Candida из влагалищного секрета. Эффективными оказались кетоконазол, итраконазол, флуконазол и клотримазол в суппозиториях.
Вопрос-ответ
Чем лечится кандидозный вульвовагинит
В настоящее время для лечения кандидозного вульвовагинита используются следующие основные противогрибковые препараты: полиенового ряда (натамицин, нистатин, амфотерицин В), имидазолового ряда (кетоконазол, омоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол), триазолового ряда (флуконазол, итраконазол) и прочие.
Как понять, что у тебя вульвовагинит?
Основные симптомы: обильные выделения из влагалища, боль и зуд в промежности, отёк и покраснение вульвы.
Как возникает кандидозный вульвовагинит?
Чаще всего рецидивирующее заболевание возникает из-за персистирующих вагинальных организмов или эндогенной реинфекции идентичным штаммом Candida. Реже заболевание может быть результатом нового штамма Candida. Рецидивирующее заболевание может быть вызвано приемом антибиотиков, сексуальной активностью или диетическими факторами.
Как проявляется кандидозный вульвит?
Признаки и последствия вульвита: сильный отек и покраснение половых губ, клитора, могут образоваться язвочки и эрозии, поражаться паховые складки и внутренняя поверхность бедер, зуд и жжение, болезненность (при мочеиспускании, движении, прикосновении усиливается).
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили зуд, жжение, необычные выделения или дискомфорт в области влагалища, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика поможет избежать осложнений и ускорить лечение.
СОВЕТ №2
Соблюдайте правила личной гигиены. Используйте мягкие, неароматизированные средства для интимной гигиены, избегайте синтетического белья и старайтесь не носить слишком тесную одежду, чтобы снизить риск развития кандидозного вульвовагинита.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Следите за своим питанием. Употребление пробиотиков, таких как йогурты с живыми культурами, может помочь поддерживать здоровую микрофлору влагалища. Также старайтесь ограничить потребление сахара, так как он способствует росту грибков.
СОВЕТ №4
Не занимайтесь самолечением. При появлении симптомов кандидозного вульвовагинита обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить правильное лечение. Использование безрецептурных препаратов без назначения специалиста может усугубить проблему.
